老年患者股骨頭置換術的護理

蘆秀云 王瑞霞

老年患者股骨頭置換術的護理

蘆秀云 王瑞霞

股骨頭置換;術前護理;術后護理

隨著我國老齡化社會的到來，老年疾病越來越受到關注，股骨頭骨折在老年疾病中占很大比例，人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折的主要治療手段［1］。我院2007年1月至2010年12月共對120例老年患者實施股骨頭置換手術，針對老年患者的特點，加強圍手術期的護理，取得良好治療效果。

1 臨床資料

120例股骨頭置換術患者中:女68例，男52例。年齡60～70歲49例，71～80歲53例，81歲以上18例。其中73例合并不同程度的糖尿病、心腦血管和呼吸系統等老年常見疾病。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 老年患者具有特殊的心理特征和不良心理反應，表現為緊張、焦慮、依賴心理［2］。針對老年患者的心理特點和個性差異，術前做好患者的心理護理，講解手術的必要性和安全性，列舉手術成功的病例，與病房股骨頭置換術后患者交朋友，分享手術成功的喜悅，使患者樹立手術成功的信心。和手術室護士配合，手術室護士做好術前訪視工作，介紹手術室環境，消除患者對陌生手術環境可能產生的恐懼心理;耐心傾聽患者的詢問，了解患者的身心需求，并向患者做好解釋，取得患者的配合，減輕患者的心理壓力。

2.1.2 術前評估 術前需對患者進行全面的身體檢查，了解心、肺、肝、腎情況［3］，根據體檢結果，對相應疾病給予適當治療和護理，必要時請專家會診，評估手術耐受性，提高了手術成功率。

2.1.3 術前準備 做好皮膚護理，術前1 d備皮，洗澡，更換內衣，并用無菌敷料覆蓋手術部位;遵醫囑術前常規準備及建立靜脈通路。

3 術后護理

3.1 體位 術后6 h內去枕平臥，頭偏向一側，6 h后可軸線翻身，但術后當天一般主張仰臥位為主［4］?；颊呦ハ?、踝部各放一小軟枕，使患者保持外展中立位，穿釘子鞋，兩腿之間置三角海綿墊，以防肢體外旋、內收。預防和減少褥瘡和髖關節脫位的發生。

3.2 密切觀察病情變化 嚴密監測生病體征，術后遵醫囑定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發現異常及時報告醫生采取措施，保證患者生命安全。

3.3 密切觀察傷口變化 老年患者機體抵抗力低下，容易發生傷口感染。人工股骨頭置換術后感染，是一種嚴重的并發癥，它是造成股骨頭置換失敗的主要原因之一。預防感染是取得股骨頭置換術成功的重要環節。手術后72 h應密切注意體溫、血常規變化，觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛，如術后2～3 d患者體溫仍高，則提示有潛在感染的存在，應仔細尋找發熱原因并采取相應措施;保持術后傷口敷料清潔干燥，如有滲血及時更換;遵醫囑全身使用抗生素。

3.4 預防肺部感染 術后臥床加上有些老年患者術前有肺部慢性疾患，易發生或加重肺部感染。護士要指導和鼓勵患者自主咳嗽，咳痰。必要時，鼓勵患者兩上肢拉床上吊環抬起上身，同時護士叩擊患者背部，協助有效咳嗽、咳痰，鼓勵患者做深呼吸運動，必要時遵醫囑使用祛痰劑、霧化吸入等。

3.5 預防泌尿系感染 術后患者因麻醉、體位及疼痛等原因，有時小便不能自解，需要進行導尿，導尿時應嚴格無菌操作，做好尿管的護理，每日用碘伏消毒尿道口2次，保持尿液低位引流，尿袋每日更換1次，每周更換尿管1次，預防和減少泌尿系感染;另外鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔。

3.6 預防褥瘡 老年患者皮膚彈性差，血運不豐富，加上被動體位，容易發生褥瘡。為了預防褥瘡的發生，要保持床鋪清潔、干燥、平整;定時按摩受壓部位，如骶骨、足跟等處，1次/2 h，并在受壓部位墊體位墊;在患者制動的情況下，翻身時將髖關節及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓，觀察、按摩受壓處皮膚，指導患者學會使用床上活動健肢、抬臀等自我解除局部受壓的方法。

3.7 預防便秘 手術后患者臥床休息，腸蠕動減慢，加上疼痛、麻醉等原因，進食量減少，有些患者不習慣床上排便，術后易發生便秘。為了預防便秘的發生，手術后6 h給患者進半流質飲食，3 d后改為普通飲食;做好健康教育，宣傳飲食知識和飲食對健康的意義，講解便秘對機體的危害及預防措施。給患者多進富含高纖維、營養豐富的食物，經常按摩下腹部，養成定時排便的習慣，必要時服用緩瀉藥或灌腸。

3.8 積極治療并存疾病 對術前患有高血糖、心血管、腦血管、呼吸系統疾病的患者，要給予積極治療，防止并存疾病的加重。要根據老年患者的特點嚴格用藥，盡量把血糖和血藥濃度控制在理想水平。輸液速度要嚴格控制，并注意止痛，防止患者血壓、血糖升高和心率加快，加重心臟負擔。

3.9 功能鍛煉 術后第2天即可指導患者進行正確的肌肉訓練和早期功能鍛煉，做好早期床上訓練和后期康復訓練，在訓練過程中要遵循循序漸進的原則，根據個體差異制定訓練方案。

［1］ 韓雷．1例高齡患者股骨頭置換術后反應性精神障礙的分析與護理．中國醫藥導報，2010，7(16):140．

［2］ 時秋英，原巧玲，李紅．高齡股骨頭置換術216例圍手術期護理．齊魯護理雜志，2008，14(18):71．

［3］ 王桂生．骨科手術學．人民衛生出版社:780．

［4］ 朱勝春．應用椎間盤融合器行下腰椎融合術病人的護理．護理學雜志，2002，17(3):196-197．

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