64例吻合器痔上黏膜吻合術圍手術期護理體會

孫萍

64例吻合器痔上黏膜吻合術圍手術期護理體會

孫萍

目的 探討吻合器痔上黏膜吻合術(PPH)圍手術期護理。方法 對64例PPH患者術前做好心理護理、準備工作，術后做好病情觀察、臥位與休息的護理、疼痛的護理、飲食與排便的護理、傷口的護理、尿儲留的護理、做好出院指導。結果 63例患者全部平穩度過圍手術期，康復出院。結論 加強圍術期護理對增加患者手術信心、提高患者舒適度、減少并發癥的發生具有重要的作用，是確保手術成功的必要條件。

吻合器痔黏膜環切釘合術;痔瘡;圍手術期:護理

吻合器痔上黏膜環形切除術(PPH)是治療重度(Ⅲ～Ⅳ度)的一種新方法，我院從2009年4月開始對64例患者成功實施了吻合器結合痔切除術，取得了較滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組64例，男41例，女23例，年齡29～62歲，平均48.6歲，病程5～30年，其中Ⅲ期內痔及環狀混合痔45例，Ⅳ期內痔環狀混合痔19例，其中17例曾行硬化劑注射治療，21例接受傳統Miligan-Morgan術治療，術后復發。

1.2 手術方法 骶麻或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，PPH術采用美國強生公司的痔吻合器、肛管擴張器、肛鏡縫扎器和帶線器。

1.3 結果 本組64例Ⅲ、Ⅳ期脫垂混合痔、內痔患者全部Ⅰ期愈合。出血6例，50-100 ml，局部壓迫后控制。術后疼痛8例，給予強痛定肌內注射后緩解。術后尿潴留14例，留置導尿1日后拔除尿管。平均術后住院時間5 d，隨訪3個月至1年均無復發。

2 護理

2.1 術前護理 心理護理痔病給患者帶來痛苦，使工作、生活受到極大的影響?；颊邔PH手術缺乏了解，易出現焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應，可直接影響其手術效果，同時由于病變部位的特殊使一些患者難以啟齒。對此，護士應主動、熱情安慰和鼓勵患者，并向患者及家屬講解PPH術基本知識及其優點，說明手術的必要性，對其疑慮耐心細致解答［1］，使其以良好的心態配合和接受手術治療。

2.1.1 飲食及腸道準備 術前1 d給予少渣半流質飲食，術前禁食12 h，禁飲4 h。腸道準備的目的是清除腸道內糞便，減少術中糞便對手術野的污染以及術后對吻合口的刺激;減少腸內細菌數量，降低術后感染率和并發癥的發生。術前1晚，用番瀉葉10 g代茶飲，以排空腸道內容物，清潔腸道。腸道準備不滿意者，術前2 h再行清潔灌腸。灌腸時要注意，肛管應在潤滑后輕輕插入，以防擦傷直腸黏膜，引起痔瘡出血。

2.1.2 皮膚護理 按常規準備手術區野皮膚，保持肛門部位及會陰部清潔，女性患者術前晚清洗陰道1次。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后去枕平臥位6 h，麻醉清醒后改自主臥位，督促患者盡早下床活動，并注意觀察肛門部滲血情況。

2.2.2 飲食護理術后6 h后可進普食，囑患者進食富含纖維素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物。

2.2.3 排便護理 患者手術當天一般不宜排大便，術后24 h后鼓勵自行排便，以防術后便秘及肛周水腫。對由于怕痛而不敢排便者，可納入肛內美辛唑酮栓1粒，可有效緩解疼痛，保護肛管黏膜創面;如有便秘患者，可口服槐角丸，2次/d，1丸/次，起到潤腸止血的作用。

2.2.4 并發癥的護理 ①尿潴留:為術后最常見并發癥。與麻醉藥作用、肛門部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣、輸液量過多、前列腺肥大等因素有關。對出現癥狀患者，應及時查明原因，采取針對性措施。對不能自行排便者，可用熱水袋熱敷下腹部，排尿時予以流水誘導，鼓勵患者早下床，適當活動，以輔助排尿，經上述處理無效者，可在無菌操作下行導尿術;②出血:術后24 h內應及時查看肛內填塞紗條有無滲血，并詢問肛門處的感覺。如感到肛門有液體流出并同時伴有灼熱感，提示可能有腸液流出或出血情況，應立即查看敷料，并予以處理，密切觀察生命體征，如有下腹脹、肛門下墜、有強烈便意，伴心悸、出血、頭昏、血壓下降、面色蒼白等癥狀，提示可能有直腸內出血，且量大，應立即通知醫生，配合醫生進行緊急處理，必要時輸血。

［1］ 梁妙珍.吻合器下痔上黏膜環切的護理配合.中華護理雜志，203，11:11．

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