胰十二脂腸切除術的圍術期護理

張子群

胰十二脂腸切除術的圍術期護理

張子群

目的 分析總結胰十二指腸切除術的圍手術期護理方式與體會。方法 對我院45例待行胰十二指腸切除術患者做好術前心理護理、營養支持、術前相關準備、圍手術期教育、術后護理以及并發癥的觀察護理。結果 所以患者手術均順利完成，術后腹腔內出血2例，腹腔感染2例，應激性潰瘍1例，胰瘺1例。結論 重視胰十二指腸切除術的圍手術期護理，有利于順利完成手術，有效降低并發癥發生率與死亡率，臨床上需重視該術式的圍術期處理。

胰十二指腸切除術;圍手術期;護理

胰十二指腸腫瘤的發病率雖然不是很高，但是近幾年來已經有所上升，目前已經成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一［1］。現治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段，同時也是現肝膽胰外科技術上的難點之一，該術式的圍手術期護理對手術的成功與否也起著不容忽視的作用。本次臨床觀察將主要總結分析胰十二指腸切除術的圍術期護理。現進行如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例病例中，男30例，女15例;年齡36-75歲，平均為51歲;都有不同程度的黃疸、上腹部與背部脹痛、食欲差、乏力、消瘦等表現;通過超聲、CT與內鏡逆行胰膽管造影術等檢查均確診為胰十二指腸腫瘤。待行胰十二指腸切除術。

1.2 結果 全部患者依據腫瘤生長位置與浸潤情況，行胰十二指腸切除術。其中有6例發生并發癥，術后腹腔內出血2例，腹腔感染2例，應激性潰瘍1例，胰瘺1例。于圍手術期進行妥善處理以及仔細護理均已痊愈出院。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 本組病例一般情況較差，對于自己是否能夠耐受手術缺乏信心，并且擔心手術是否成功，家屬于患者的心理負擔都比較重。故術前應加強和患者的溝通，以充分了解其心理狀況。護理人員應以通俗易懂的語言向患者與家屬清楚交待手術的必要性、可能獲得的效果、手術的危險性、術后并發癥以及恢復過程等注意事項，從而獲得信任，以利于使他們對手術擁有信心，更加配合醫護人員。

2.2 營養支持 補充能量是手術成敗決定因素之一，患者都伴有不同程度的黃疸、營養缺乏、凝血功能障礙、低蛋白血癥、肝功能損害，囑患者進食高維生素、高蛋白、低脂飲食［2］，對不能進食者予靜脈輸液糾正低蛋白血癥與貧血，如有必要行腸內營養，對貧血較重者予少量多次輸新鮮血，從而提高患者手術耐受力。

2.3 術前準備 胰十二指腸切除術后的肺部并發癥發生機率較多，故術前須采取預防措施。囑患者嚴格忌煙2周以上，教患者胸式呼吸與咳嗽排痰方法，本組病例術后未發生肺部并發癥。術前需做胰十二指腸三大常規、腫瘤標志物、心電圖、胸片、電解質、肝腎功能、B超、CT或MRI等常規檢查，在此過程需向患者交代相關檢查的必要性與注意事項。

2.4 術后護理 患者回病房后取平臥位，神志清楚時取半臥位，術后密切觀察病情變化，保持各引流管有效吸引，持續監測生命指征與尿量，術后前6 h每30分鐘測1次，穩定后延長監測時間，準確記錄24 h出入量，注意口腔與皮膚護理。

2.4.1 腹腔內出血 該術式因手術范圍大、吻合口多，因此最易出現腹腔內出血。術后早期密切觀察腹腔引流液性質與量。本組病例2例發生腹腔內出血，予立止血2～4 U靜脈滴注、進行補充血容量、輸血等抗休克治療，密切監測生命體征，均得到控制。由此可見，護理人員須結合患者綜合情況進行分析，如術后患者出現口渴、煩躁、低血壓、脈搏增快、失血休克表現時，首先考慮腹腔內出血的可能，一旦確診立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因術中胃腸、膽道細菌感染引起，與患者機體抵抗力降低也有一定關系。因此做好術前準備十分重要，手術醫生無菌隔離，術后護理人員各項操作都需遵循無菌技術操作。術前可應用抗生素，麻醉手術前0.5～1 h可靜脈輸入抗菌素以預防，本組發生術后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 應激性潰瘍 該術式術后5～7 d最易發生應激性潰瘍，原因與手術創傷較大，患者應激程度低，體內激素分泌增加相關。為降低應激性潰瘍發生率，術前需做好準備以減少精神應激，術中縮短時間，術后予營養支持及代謝調理以降低應激程度并提高組織修復能力。本組1例發生應激性潰瘍，予雷尼替丁0.8+NS250 ml靜脈滴注，奧美拉唑鈉0.4 mg靜脈推注，予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌、保護胃腸道黏膜的生長抑素。通過控制療效滿意。

2.4.4 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術的嚴重并發癥之一，伴隨胰吻合技術的提高，大大降低了胰瘺的發生機率［3］。本組患者術后并發胰瘺1例，早期保持胰液引流通暢，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予腸外高能量靜脈營養等支持療法，合理應用有效抗生素。對漏出胰液行淀粉酶測定，嚴格計量，該例患者在6周自閉。

［1］ 翟秀華.胰十二脂腸腫瘤圍術期觀察及護理.中國醫藥指南，2008，6(16):495．

［2］ 陳雪梨.胰十二指腸腫瘤切除術63例護理體會.實用臨床醫學，2006，7(6):145．

［3］ 曹俊華.25例胰十二指腸切除術后并發癥的預防與護理.中華護理雜志，2007，42(8):695．

473065河南省南陽市南石醫院