老年股骨粗隆間骨折的臨床護理體會

劉書玲

老年股骨粗隆間骨折的臨床護理體會

劉書玲

目的 提高老年股骨粗隆間骨折的護理。方法 回顧分析自2008年以來對高齡股骨粗隆間骨折36例的保守治療護理，術后護理及并發癥的預防。結果 本組36例，經5個月至2年隨訪，3～4個月均骨性愈合，患肢功能恢復良好，無骨折畸形愈合、患肢內翻、內固定斷裂等并發癥。結論 對患者加強心理護理、基礎護理，并及時正確的指導功能鍛煉，積極預防并發癥的發生是非常重要的。

老年;股骨粗隆間骨折;臨床護理

隨著我國進入老齡化社會，人民生活水平的提高，醫療衛生事業的不斷完善，我國人均壽命不斷提高。股骨粗隆間骨折是老年人常見病、多發病，因年齡大、病程長，易出現各種并發癥，有針對性地預防和控制并發癥是患者早日康復、降低病死率及致殘率的關鍵。因此，老年人股骨粗隆間骨折的護理工作尤為重要。2008年01月至2011年02月，對36例65歲以上股骨粗隆間骨折患者進行手術治療，經精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男20例，女16例，65～86歲，平均73歲。均為股骨粗隆間骨折患者。車禍致傷10例，跌倒致傷26例，其中合并糖尿病2例，高血壓病8例，老年慢性氣管炎14例，腦梗死4例。治療方法均采用硬膜外麻醉下行動力髖螺釘固定術。

1.2 方法 患者入院后均行皮牽引治療，同時完善實驗室檢查，積極治療并存病，改善患者全身情況，經過2～5 d的術前準備，患者病情平穩后即在連續硬膜外麻醉下，行心電監護及C形臂X線機指引下行加壓滑動鵝頭釘內固定術。治療后經0.5～2.0年的隨訪，36例均取得良好的效果，患肢功能恢復良好，無骨折畸形愈合、患肢內翻、內固定斷裂等并發癥的發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 老年患者常合并內科系統慢性疾病，并且受外界因素影響，對手術顧慮較大，應向患者和家屬耐心說明手術必要性、可靠性，并請同類疾病恢復期患者與之交流，減少患者顧慮及恐懼心理，向患者說明術后疼痛持續時間以及止痛方法，積極配合手術。

2.1.2 病情觀察 老年患者常合并心腦血管疾病，入院后首先做血、大小便常規及肝、腎功能、電解質、血糖檢查，了解患者目前身體健康狀況，同時積極治療內科疾病。每日監測血壓，控制血壓在160/90 mm Hg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在80 mmol/L以下。嚴密監測肝、腎功能及血壓、電解質，防止水、電解質紊亂、酸堿平衡失調。

2.1.3 術前準備 指導合理膳食，多進高蛋白、高維生素易消化食物，以提高機體抵抗力。指導患者練習床上排便，做臍部順時針環形按摩，以刺激腸蠕動，促進排便，防止術后尿潴留和便秘。鼓勵患者做深呼吸、咳痰動作，以預防肺部感染。術前骨科常規備皮，術前6 h禁食，并留置導尿［1］。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 因患者高齡，故嚴格控制輸液量及速度，防止急性心衰，密切觀察肢體的血運情況;觀察切口出血情況，如滲出較多，應及時更換敷料;3～7 d后若局部紅腫、疼痛，伴體溫升高，是切口感染征兆，應及時通知醫生處理。

2.2.2 功能鍛煉指導 功能鍛煉是術后功能恢復的保證，其原則是循序漸進，主動為主。手術3 d后，在患者可耐受的情況下，指導患者雙上肢和健側下肢的屈伸活動以及患側肌肉主動收縮;術后第1周，髓部做屈曲練習，足尖保持向前，注意防止髓內收、內旋，屈曲角度不宜過大;第2周行膝關節及髓關節的屈伸活動，由被動逐漸向主動過渡，幅度逐漸增大，術后4～8周協助患者在床邊患肢不負重站，逐漸持拐進行行走練習。在整個鍛煉過程中，由護士或家屬陪同完成，防止老年人不慎跌倒引起再次骨折。拍背，必要時用生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬U、地塞米松smg霧化吸人，2次/d，有利于排痰。

2.2.3 預防褥瘡 保持皮膚清潔及床面平整無皺折，定時變換體位及清潔按摩皮膚。每2小時翻身1次，避免局部受壓，骨突部位墊氣圈或棉圈并注意觀察局部的紅腫、溫度、顏色及疼痛的變化。指導患者做收腹抬臀功能鍛煉，4～5次/d，5～10 分/次。

2.2.4 預防泌尿系感染 注意保持會陰部清潔，女性患者擦洗外陰2次/d;鼓勵患者多飲水，忌食辛辣刺激性食品;有膀朧刺激癥時，及時給予藥物治療;給予低脂、富含維生素的飲食，多飲水，保持大便通暢。順時針按摩腹部2次/d，促進腸蠕動，必要時給予緩瀉劑灌腸。

2.2.5 預防下肢深靜脈血栓形成 術后注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液癖滯。術后注意觀察患肢皮膚溫度、顏色、肢體腫脹程度及末梢血運情況，及早發現深靜脈血栓的形成。教會患者做股四頭肌及躁關節的屈伸活動，2次/d，每次1～2小時。通過主動、被動及機械壓迫等方法，改變血液痕滯狀態，加強眺腸肌泵的作用，增加股靜脈血流速度，以減少深靜脈血栓發生的可能性。

2.2.6 出院指導 由于高齡患者骨質疏松、術后過早負重，甚至側臥，大腿強力內收，髖關節易發生內翻或股骨頭頸切割［3］。因此，護士在患者出院前認真做好出院指導，囑患者做到不側臥、不盤腿、不早下床。至于何時下地負重，應根據年齡、骨質疏松程度、骨折類型、粉碎程度以及全身情況而定。

［1］ 岳明美.骨科高齡患者42例圍手術期護理體會.齊魯護理雜志，2006，12:926．

［2］ 葛建飛，徐衛衣.DHS內固定治療高齡股骨粗隆間骨折.實用骨科雜志，2006，12:346-347．

［3］ 劉玉杰.加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折并發癥探討.中華創傷雜志，1995，11(2)．

473000河南省南陽市正骨醫院