老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理體會

劉書玲

老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理體會

劉書玲

目的 提高老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理。方法 回顧分析自2008年以來對高齡股骨粗隆間骨折36例的保守治療護(hù)理，術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果 本組36例，經(jīng)5個月至2年隨訪，3～4個月均骨性愈合，患肢功能恢復(fù)良好，無骨折畸形愈合、患肢內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。結(jié)論 對患者加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，并及時正確的指導(dǎo)功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。

老年;股骨粗隆間骨折;臨床護(hù)理

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，我國人均壽命不斷提高。股骨粗隆間骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大、病程長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對性地預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)、降低病死率及致殘率的關(guān)鍵。因此，老年人股骨粗隆間骨折的護(hù)理工作尤為重要。2008年01月至2011年02月，對36例65歲以上股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男20例，女16例，65～86歲，平均73歲。均為股骨粗隆間骨折患者。車禍致傷10例，跌倒致傷26例，其中合并糖尿病2例，高血壓病8例，老年慢性氣管炎14例，腦梗死4例。治療方法均采用硬膜外麻醉下行動力髖螺釘固定術(shù)。

1.2 方法 患者入院后均行皮牽引治療，同時完善實(shí)驗(yàn)室檢查，積極治療并存病，改善患者全身情況，經(jīng)過2～5 d的術(shù)前準(zhǔn)備，患者病情平穩(wěn)后即在連續(xù)硬膜外麻醉下，行心電監(jiān)護(hù)及C形臂X線機(jī)指引下行加壓滑動鵝頭釘內(nèi)固定術(shù)。治療后經(jīng)0.5～2.0年的隨訪，36例均取得良好的效果，患肢功能恢復(fù)良好，無骨折畸形愈合、患肢內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年患者常合并內(nèi)科系統(tǒng)慢性疾病，并且受外界因素影響，對手術(shù)顧慮較大，應(yīng)向患者和家屬耐心說明手術(shù)必要性、可靠性，并請同類疾病恢復(fù)期患者與之交流，減少患者顧慮及恐懼心理，向患者說明術(shù)后疼痛持續(xù)時間以及止痛方法，積極配合手術(shù)。

2.1.2 病情觀察 老年患者常合并心腦血管疾病，入院后首先做血、大小便常規(guī)及肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查，了解患者目前身體健康狀況，同時積極治療內(nèi)科疾病。每日監(jiān)測血壓，控制血壓在160/90 mm Hg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在80 mmol/L以下。嚴(yán)密監(jiān)測肝、腎功能及血壓、電解質(zhì)，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)合理膳食，多進(jìn)高蛋白、高維生素易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，做臍部順時針環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，防止術(shù)后尿潴留和便秘。鼓勵患者做深呼吸、咳痰動作，以預(yù)防肺部感染。術(shù)前骨科常規(guī)備皮，術(shù)前6 h禁食，并留置導(dǎo)尿［1］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 因患者高齡，故嚴(yán)格控制輸液量及速度，防止急性心衰，密切觀察肢體的血運(yùn)情況;觀察切口出血情況，如滲出較多，應(yīng)及時更換敷料;3～7 d后若局部紅腫、疼痛，伴體溫升高，是切口感染征兆，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

2.2.2 功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉是術(shù)后功能恢復(fù)的保證，其原則是循序漸進(jìn)，主動為主。手術(shù)3 d后，在患者可耐受的情況下，指導(dǎo)患者雙上肢和健側(cè)下肢的屈伸活動以及患側(cè)肌肉主動收縮;術(shù)后第1周，髓部做屈曲練習(xí)，足尖保持向前，注意防止髓內(nèi)收、內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大;第2周行膝關(guān)節(jié)及髓關(guān)節(jié)的屈伸活動，由被動逐漸向主動過渡，幅度逐漸增大，術(shù)后4～8周協(xié)助患者在床邊患肢不負(fù)重站，逐漸持拐進(jìn)行行走練習(xí)。在整個鍛煉過程中，由護(hù)士或家屬陪同完成，防止老年人不慎跌倒引起再次骨折。拍背，必要時用生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬U、地塞米松smg霧化吸人，2次/d，有利于排痰。

2.2.3 預(yù)防褥瘡 保持皮膚清潔及床面平整無皺折，定時變換體位及清潔按摩皮膚。每2小時翻身1次，避免局部受壓，骨突部位墊氣圈或棉圈并注意觀察局部的紅腫、溫度、顏色及疼痛的變化。指導(dǎo)患者做收腹抬臀功能鍛煉，4～5次/d，5～10 分/次。

2.2.4 預(yù)防泌尿系感染 注意保持會陰部清潔，女性患者擦洗外陰2次/d;鼓勵患者多飲水，忌食辛辣刺激性食品;有膀朧刺激癥時，及時給予藥物治療;給予低脂、富含維生素的飲食，多飲水，保持大便通暢。順時針按摩腹部2次/d，促進(jìn)腸蠕動，必要時給予緩瀉劑灌腸。

2.2.5 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 術(shù)后注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液癖滯。術(shù)后注意觀察患肢皮膚溫度、顏色、肢體腫脹程度及末梢血運(yùn)情況，及早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的形成。教會患者做股四頭肌及躁關(guān)節(jié)的屈伸活動，2次/d，每次1～2小時。通過主動、被動及機(jī)械壓迫等方法，改變血液痕滯狀態(tài)，加強(qiáng)眺腸肌泵的作用，增加股靜脈血流速度，以減少深靜脈血栓發(fā)生的可能性。

2.2.6 出院指導(dǎo) 由于高齡患者骨質(zhì)疏松、術(shù)后過早負(fù)重，甚至側(cè)臥，大腿強(qiáng)力內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)易發(fā)生內(nèi)翻或股骨頭頸切割［3］。因此，護(hù)士在患者出院前認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，囑患者做到不側(cè)臥、不盤腿、不早下床。至于何時下地負(fù)重，應(yīng)根據(jù)年齡、骨質(zhì)疏松程度、骨折類型、粉碎程度以及全身情況而定。

［1］ 岳明美.骨科高齡患者42例圍手術(shù)期護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志，2006，12:926．

［2］ 葛建飛，徐衛(wèi)衣.DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折.實(shí)用骨科雜志，2006，12:346-347．

［3］ 劉玉杰.加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折并發(fā)癥探討.中華創(chuàng)傷雜志，1995，11(2)．

473000河南省南陽市正骨醫(yī)院