胃癌根治術胃癱綜合征的護理體會

任琳琳

胃癌根治術胃癱綜合征的護理體會

任琳琳

目的 探討應用護理方法對胃癌術后胃癱的康復效果的影響。方法 回顧性分析我院50例胃癌手術后胃癱患者的臨床資料及護理經驗。結果 本組涉及的50例患者均通過保守治療手段治愈，其中30例在術后在3周內胃動力逐漸的得到了恢復，另外還有10例患者在術后4周內胃動力恢復，另外，10例42 d內癥狀消失痊愈出院，大便正常，收到了良好的護理效果。結論 在實際的護理過程中，不要急于求成，確診后應采取嚴格保守療法，治療重點應在常規治療基礎上根據患者實際病情選用合適的治療方案。

胃癌術后;胃癱;護理

胃癱是指胃大部切除術后殘胃癱綜合征，確切發病機制可能與精神、手術創傷和麻醉等因素有關，該并的主要臨床癥狀是腹部手術后數日內肛門會恢復排氣，在胃腸減壓解除后不久出現腹脹嘔吐等癥狀，同時，在進食后癥狀加重，如果再禁食水，胃腸減壓后患者的癥狀會稍有緩解，在治療方面，如果在保守治療的基礎上采用恰當的護理措施，患者一般可治愈，在治療過程中的護理的重點是心理護理、有效的胃腸減壓護理以及腸內營養護理等。本研究擬根據本院近年來收治的50例患者的護理方法及其經驗總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為本院收治的50例患者，其中男28例，女22例，年齡44～79歲，平均60歲。本組大多是胃癌根治性胃大部切除術后發病，術中均放置營養管至吻合口遠端空腸，同時留置胃減壓管。在手術術后胃癱發生在拔除胃管后5 d以內發病20例，5～10 d發病20例，10 d以上發病10例。

1.2 臨床表現 本組患者均表現為上腹飽脹不適、反酸，隨后發生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。體格檢查左上腹飽脹，輕壓痛，有胃振水音，腸鳴音減弱或消失，無胃蠕動，符合國內胃癱診斷標準。

2 護理

2.1 心理護理 大多數因治療病程較長，病情反復，患者均存在不同程度的情緒緊張和焦慮，這給治療的帶來很大困難，加大了治療的難度。在具體的護理過程中應根據患者的個體差異，提供了如下護理的方法，首先進行了動態、連續的心理指導，因為精神因素可以通過影響迷走神經的興奮性而影響該病的恢復的效果，具體的，還需要進一步向患者解釋胃癱的原因、影響因素、使各位患者都對該并發癥有一定程度的了解，更為重要的是要使患者認識長期留置胃管的重要性。護理過程中要密切的充分理解患者，取得患者的信任，讓患者積極配合治療和護理，促進患者身心的康復［1］。

2.2 營養支持 胃癱一旦確診要及時禁飲食、留置胃管持續有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴張，使胃得到有效的休息，從而減輕吻合口的水腫。該病的患者經常性的伴有營養不良癥狀。同時還會發生持續胃腸減壓，更易引起電解質的丟失及營養缺乏，因此必須加強營養支持治療。營養支持治療包括腸外營養和腸內營養［2］。肛門排氣后要給予患者正確的飲食指導，同時要耐心的告訴患者養成定時定量的進食習慣，至于飲食的次數和姿勢，每次餐后給予坐位或半坐位，使食物排入腸道。

2.3 禁食和胃腸減壓 具體的護理方法是用3%的高滲鹽水洗胃，每天洗三次，這樣可以有利于減輕胃黏膜水腫，保持胃管通暢，同時還要記錄引流液的量、顏色及性質，無上腹飽脹感、惡心、嘔吐后拔除胃管，可進流質飲食。留置胃管前護士應了解患者的術式、術中情況，插管動作要輕柔，嚴格掌握插入深度，以免損傷吻合口。在治療期間應注意營養液營養成分的合理調配，同時密切監測患者的體質量，血紅蛋白水平，及時調整營養液的用量［3］。另外，還要進行胃動力恢復護理，應鼓勵患者床上活動，根據身體狀況逐漸增加活動量，同時適量的應用促進胃動力的藥物［4］。

3 結果

本組涉及的50例患者均通過保守治療手段治愈，其中30例在術后在3周內胃動力逐漸的得到了恢復，另外還有10例患者在術后4周內胃動力恢復，另外，10例42 d內癥狀消失痊愈出院，大便正常，收到了良好的護理效果。

4 小結

胃癱綜合征是腹部手術后并發癥之一，為避免不當治療，在保守治療的基礎上，采取精心護理，患者一般均可治愈出院。通過本組護理觀察，我們認為有效地護理可促進保守治療的效果，有利于患者早日康復。國內有較多的報道:夏秀慧等［5］人在對胃大部切除術后胃癱的護理方面做了重要的報道，通過綜合護理對術后胃癱綜合征發病率和康復進程的影響進行了研究，說明了護理對于該病康復的影響。眾多學者認為該病在手術前應盡量去除營養不良、水電解質失衡、腹腔感染等誘因。同時在保證手術質量的前提下，盡量縮短手術時間［6］。在實際的護理過程中，不要急于求成，確診后應采取嚴格保守療法，治療重點應在常規治療基礎上根據患者實際病情選用合適的治療方案［7］。

［1］ 夏秀慧.胃大部切除術后胃癱的護理．中國中醫急癥，2006，4 (3):62．

［2］ 陳海軍.手術后胃癱的診斷與治療．中國普外基礎與臨床雜志，2003，5(6):41．

［3］ 沈維才.中西醫結合治療胃手術后排空障礙．中國中西醫結合外科雜志，2004，11(2):17．

［4］ 劉華仙.綜合護理對術后胃癱綜合征發病率和康復進程的影響．中國初級衛生保健，2009，9(7):10．

［5］ 黃惠瓊.胃大部切除術后合并胃癱患者的護理．宜春學院學報，2008，10(6):52．

［6］ 李永.腹部手術后胃癱13例臨床分析．現代醫藥衛生，2005，7 (5):43．

［7］ 鄭艷萍.腹部手術后胃麻痹相關因素分析及護理．現代中西醫結合雜志，2008，17(31):82．

455000河南省安陽市人民醫院