手術室麻醉師的職業危害及防范

馬秀麗

手術室麻醉師的職業危害及防范

馬秀麗

目的探討手術室麻醉師的職業危害及防范。方法、結果對職業危害因素進行總結，積極防范措施。結論麻醉師的職業危害因素包括物理、心理、化學、生物等多種危害因素，麻醉師在工作中應積極進行防護，加強心理調整，改善手術室基礎設施，避免職業危害因素，減少職業危害發生。

手術室麻醉師;職業危害;防范

手術室是醫院對患者進行手術、診查、治療、緊急搶救的重要科室。麻醉師是更重要的工作，由于長期在手術室中工作，在這種獨特的職業環境里，會接觸到有毒的化學蒸汽、電離輻射和傳染性較強的病毒等職業危害［1］。對麻醉師身心健康造成嚴重影響，為了能夠充分認識到麻醉師職業危害因素，進行積極的防范，減少職業危害發生，進行總結匯報如下:

1 職業危害因素

1.1 心理危害手術室工作人員長時間處于高度緊張狀態，工作繁重，工作時間不定，休息、飲食不規律;麻醉醫師要隨時處理麻醉過程中可能突發的意外情況和監護儀、麻醉機的報警;夜間被緊急呼叫參與急診手術以及院內急救氣管插管等搶救工作。長期的持續疲勞和生物鐘擾亂會造成麻醉醫生的焦慮心理和神經脆弱。

1.2 空氣污染揮發性麻醉藥物在全身麻醉手術中普遍使用;如麻醉機呼吸回路漏氣及手術結束后患者清醒拔管時、彌散到手術間的空氣中，造成空氣污染。然而由于缺少廢氣回收裝置或開放式吸入等原因，麻醉氣體常常會給手術室內的空氣造成不同程度的污染。麻醉醫師長期吸入麻醉劑異氟醚、安氟醚等微量的麻醉廢氣，以至麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積，而達到危害機體健康的濃度。長期吸入揮發性麻醉藥物的人會出現頭暈、頭疼等不適癥狀，嚴重者可能發生臟器損害［2］。氟化物中毒會導致遺傳學突變、致畸和致癌作用，甚至會引起流產或不良的生育結局。例如氧化亞氮能氧化維生素，使蛋氨酸合成酶失活，從而導致VCI合成降低并能抑制骨髓造血功能;安氟醚長期吸入也可能造成肝臟和腎臟損害。

由于高頻電刀具有操作方便，對組織既切又凝的優點，所以既減少了術中出血又縮短了手術時間，目前，絕大多數手術頻繁使用電刀。電刀使用過程中產生的煙霧會使人心情壓抑，精神疲乏，注意力、應變力下降等。

1.3 消毒劑危害甲醛、次氯酸鈉消毒液、詩樂氏消毒液是手術室常用的高效消毒、滅菌劑，對皮膚黏膜有較強的刺激作用易引起過敏性皮炎。

1.4 噪聲危害手術室由于手術的需要集中了現代化的監護、搶救設備及器械。噪聲污染主要來源于生命監護儀、麻醉機、吸引器、電凝器、電鉆等，外加空調聲、麻醉報警聲、骨科手術時骨錘敲擊聲、板鋸的拉動聲及儀器的移動聲等。平均噪聲是60～65 dB，經常接近90 dB，這是8 h內允許的最高水平。

1.5 電離輻射危害麻醉醫師需要長時間、近距離的接觸麻醉機、監護儀、體外循環機和血液回收機等大型醫用電子設備;由于空間限制，許多外科醫師使用的醫療設備的主機也擺放在麻醉醫師周圍;隨著醫療技術的發展，手術中攝片及電透直視下手術不斷增多。這些大型醫用電子設備產生的電離輻射少量多次接觸可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.6 生物因素危害手術室是最容易發生生物污染的場所，麻醉師不可避免接觸含有病原體的血液和其他體液［1］。麻醉師工作人員經常直接接觸患者的血液、體液，如術中出血、吸痰引起患者嗆咳、骨科手術中的敲打均可造成手術人員眼睛、皮膚、黏膜的污染。所產生的最大危害是極易使傷者發生乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病(AIDS)等血液性傳染病。

2 防范措施

2.1 心理防護合理調配人力資源，推行彈性工作制，改進排班制度，保證足夠的休息和睡眠，提高麻醉醫師待遇，緩解精神壓力，提供一些心理疏導的輔導，鼓勵和幫助麻醉醫師在心理高壓力時尋找幫助，妥善處理好個人與科室的工作關系，保持心情愉快。

2.2 空氣污染防護加強空氣流通定時開窗換氣，添置空調設備，安裝排氣扇，完善排污系統，并對工作人員采取有效的防范措施。對接觸麻醉劑的醫護人員，在使用吸人性麻醉藥物時.如安氟醚、乙氟醚等現用現配，對病員進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉、漏氣。以減少空氣中藥液濃度，減少污染［4］。操作前后正確洗手，嚴格無菌操作，手術后對器械、污水、房間處理，嚴格按規章制度執行。如設有專用浸泡污染敷料的水池等設施行終末消毒處理，以免污染周圍環境。浸泡器械時及時蓋嚴容器蓋，空氣熏蒸后及時開窗通風.用甲醛熏蒸器械時，要戴口罩及防護眼鏡，減少對呼吸道及眼睛的損傷。

2.3 生物污染防護對有傳染病的患者從心理上和操作上做好準備，手術人員最好戴兩副無菌手套，手套一旦破損，應立即更換［5］。如有損傷立即用3%碘酊，75%乙醇消毒，并對不同的傳染病制定不同治療措施。手術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000 ml盛于容器中，置于手術間以便醫生護士在給患者操作前后洗手。手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的腳墊，減少人員進出造成交叉感染。

2.4 電離輻射防護對電離輻射要盡量避免x線照射，有x線照射的手術時，應穿防護服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少x線的接觸，有條件的可在墻壁、門內置鉛板以加強隔絕，排班時最好不安排孕婦參與此類手術，欲受孕者也應當注意，合理安排以減少手術人員頻繁接受x線照射機會。

2.5 噪聲危害防護控制噪聲污染加強宣傳教育，在各無菌區較醒目的位置掛“靜”字牌，強化人們意識.對于新建手術室，在設計時采用防嗓聲措施，合理布局，最好安裝吸聲材料，對設施要進行普查、維修、保養，淘汰陳舊設備，每周定期對器械臺、麻醉機及推車的活動部件上潤滑油，同時盡量減少推拉次數。

總之，通過對手術室麻醉師的職業危害進行總結，包括物理、心理、化學、生物等多種危害因素，麻醉師在工作中應積極進行防護，加強心理調整，改善手術室基礎設施，避免職業危害因素，減少職業危害發生。

［1］何振慧.手術室危險因素及防護的進展.廣西醫藥，2003，25 (6):973．

［2］楊小蓉，廖蘭，張燕.手術室護士職業性損傷及防護研究進展.華西醫藥，2004，19(3):516．

［3］劉巧玲，董鐘.手術室工作的職業危害及防護措施初探.中華中西醫結合雜志，2005，5(5):149．

［4］林虹，馬淑清，黃敏霞.澳門護理人員職業危害認知及自我防護行為的調查．中華護理雜志，2007，7(5);368．

［5］于軍，王云．麻醉醫師的職業危害及其防護．職業與健康，2007，23(14):1245．

450002河南省人口和計劃生育科學研究院