電針結合奇正消痛貼治療膝骨關節炎的6療效觀察

佟方明

電針結合奇正消痛貼治療膝骨關節炎的6療效觀察

佟方明

電針;奇正消痛貼;骨關節炎;膝

膝骨關節炎是影響人類健康最常見的關節疾患之一，多發于50歲以上老年人。該病有發病率高、致殘率高及難治療的特點。電針是治療膝骨關節炎的有效方法，但有鎮痛不完全和起效慢的缺點。針藥結合是解決針刺鎮痛不全，提高臨床療效的有效途徑。臨床用于膝骨關節炎疼痛的藥物很多，但并非都能增強電針的療效，有的甚至起拮抗作用。本研究在以往實驗研究的基礎上，采用隨機對照方法觀察電針與外用奇正消痛貼結合治療膝骨關節炎的臨床療效，為臨床將電針與該類藥物聯合運用做出有益探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者隨機(抽簽法)分為電針加外用奇正消痛貼治療組和電針對照組。其中電針對照組30例(47膝)，男13例(20膝)，女17例(26膝);年齡53～74歲，平均63歲;病程最短6個月，最長5年2個月，平均11個月。電針加外用奇正消痛貼治療組30例(44膝)，男11例(16膝)，女19例(25膝);年齡52～71歲，平均61歲;病程最短4個月，最長4年6個月，平均10個月。兩組病例的年齡、病程、性別等差異無統計學意義。

1.2 診斷標準 采用1995年美國風濕病學會診斷標準，根據患者的臨床表現、體征和影像學等輔助檢查。臨床標準:①近1個月大多數時間有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵≤30 min;④年齡≥38歲;⑤骨性膨大。滿足①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者可診斷膝骨性關節炎。臨床及放射學標準:①近1個月大多數時間有膝痛;②X線片示骨贅形成;③關節液檢查符合骨性關節炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者可診斷膝骨性關節炎。

1.3 納入標準 ①成年膝骨關節炎患者，男女不限，年齡45～75歲;②一側膝關節患有骨關節炎，或雙側膝關節均患有骨關節炎，選取骨關節炎癥狀較重的一側患病關節作為觀察部位;③符合上述膝骨關節炎診斷標準者。

1.4 排除標準 ①患者骨性關節炎程度嚴重，關節間隙明顯狹窄，有手術適應征;②患者骨性關節炎程度嚴重，需要抗炎藥治療(必須使用非類固醇抗炎藥或激素治療以控制病情);③伴有其他類型膝關節炎，嚴重心、肝、腎等器官疾病及糖尿病;④嚴重血象異常;⑤3個月內曾使用激素治療(不包括短暫局部少量使用激素治療皮膚疾病);⑥懷孕及哺乳期婦女;⑦有活動性或復發性潰瘍史;⑧對同類藥物有過敏史，曾患過敏性疾病或屬過敏體質者;⑨對電針過度敏感的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 電針組 針具選用0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針。分如下兩組穴位交替使用:①鶴頂、犢鼻、足三里;②阿是穴、陰陵泉、陽陵泉。患者坐位，膝關節屈曲呈90度，局部穴位消毒后，針刺以上穴位，平補平瀉，以得氣為度。阿是穴為陽性反應物，多出現于膝關節內側，股骨內側髁附近可找到大小不等的條索或結節，針刺以透刺條索或結節為佳。每次選用2對上述穴位，采用G6805-Ⅱ電針治療儀，用連續波，刺激強度以使患者局部有麻脹感或肌肉產生微小顫動而不感到疼痛為度，留針30 min，1次/d，治療10次為1個療程，共治療2個療程，2個療程之間休息5 d。

1.5.2 電針加藥物組 電針組治療的基礎上聯合外用奇正消痛貼，1貼/d。

1.6 觀察指標 患者分別于治療前及療程結束后運用視覺模擬疼痛量表(visual analogue pain scale，VAPS)、Western Ontario大學和McMaster大學關節炎量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)來評定療效。VAPS評分采用100 mm的直線，兩端分別表示“無痛”(0分)和“想象中劇烈疼痛”(100分)。被測者根據其感受程度，在直線上相應部位作記號，“無痛”端至記號之間的距離即為評分分數。WOMAC量表是目前國際上較通用的評價骨關節炎藥物療效的方法，中華風濕病學會1999年3月25日在北京召開的全國治療關節炎藥物療效評價標準研討會第1次會議上也推薦骨關節炎采用WOMAC評價標準。WOMAC骨關節指標分為3部分:①疼痛(平地行走，上下樓梯，夜間在床上時，坐或臥位，直立站立)。②僵硬(早晨醒來后嚴重，白天坐、臥或休息后嚴重)。③功能困難(下樓梯，上樓梯，由坐位站起，站立，彎腰，平地行走，進出汽車或上下公交車，購物，穿、脫短襪或長襪，起床，臥床，出入浴盆，坐位，坐上或離開便盆，做沉重家務活，從事輕家務)。

2 結果

治療前電針組和電針加藥物組VAPS和WOMAC(疼痛、僵硬、功能和總評分)評分之間的差異無統計學意義。療程結束后，電針組和電針加藥物組的VAPS和WOMAC(疼痛、僵硬、功能和總評分)評分均明顯降低，電針加藥物組VAPS和WOMAC(疼痛、僵硬、功能和總評分)評分與電針組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

據流行病學調查統計，我國成年膝骨關節炎的患病率為2.2%～9.6%，60歲以上老年人此病的患病率高達49%。該病最終致殘率為53%，50歲以上骨關節炎患者的長期致殘率僅次于心血管疾病，名列第2，故1999年世界衛生組織將骨關節炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。膝骨關節炎屬于中醫“痹癥”范疇。針刺療法對骨關節炎的作用已被現代多中心隨機臨床試驗研究結果證實，針刺療法安全有效，而且副作用極小［1，2］。但由于針灸良性調節功能是建立在激發機體生理潛能基礎上的，因而這種調節作用具有一定的限度，故在臨床治療過程中存在起效較慢和鎮痛不完全等問題。已有研究表明針藥結合是解決針刺鎮痛不全、提高臨床療效的一個有效途徑，但并非所有的藥物都能增強針刺鎮痛的效果。盡管多數藥物與針刺聯合應用時表現出協同作用，但也有相當多的藥物不能提高針刺鎮痛的效果，有些甚至還出現拮抗效應［3，4］。治療膝骨關節炎疼痛的藥物很多，為明確是否治療膝骨關節炎疼痛的藥物與針刺存在協同作用，我們選擇了臨床常用治療骨關節炎的奇正消痛貼進行觀察。研究表明，電針與外用奇正消痛貼結合能起協同作用，從而提高膝骨關節炎的治療效果。鶴頂、犢鼻、足三里、陰陵泉和陽陵泉是治療膝骨關節炎的有效穴。筆者在臨床治療中還發現，膝骨關節炎患者在膝關節股骨內側髁附近，可以找到大小不等的條索或結節(阿是穴)，病程較長和癥狀較重的患者身上更為明顯，隨著患者癥狀的減輕，條索或結節會變小、變軟，直至消失。阿是穴的運用往往能提高療效。此外，外用貼膏有很多種類，奇正消痛貼只是其中之一，電針與其他外用貼膏合用的抗炎鎮痛效果、能達到增強電針效果并減少不良反應的外用貼膏以及最佳穴位組合方法和刺激參數都需要進一步探討。

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