開塞露灌腸干預髖關節置換患者胃腸功能紊亂

張書靜

開塞露灌腸干預髖關節置換患者胃腸功能紊亂

張書靜

目的 探討開塞露1灌腸干預髖關節置換患者胃腸功能紊亂的護理效果。方法 用吸痰管和50 ml注射器將開塞露40～60 ml經肛門注入腸道深部以刺激潤化腸碧導出大便，緩解腹脹、便秘癥狀。結果 臨床觀察86例，灌腸后癥狀即刻緩解、大便排出63例;灌腸后1～2 h排出大便10例，3～4 h排出3例:2例6 h后排出，2例24后仍未排出，但腹脹緩解，中藥調理后癥狀逐漸緩解。1例出現腹瀉，4次/d，飲食調節2 d緩解。10例臥床期間又出現癥狀再次灌腸后好轉。結論 開塞露深部灌腸對髖關節置換患者有很好的臨床效果，值得推廣。

開塞露灌腸;髖關節置換;胃腸功能紊亂;護理干預

隨著社會老齡化的加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病越來越多，髖關節置換手術隨之增多，這類患者圍手術期因疼痛、排便環境改變，精神心理等諸多因素造成腹脹、納差、便秘等胃腸道功能紊亂，且發生率高。造成患者營養狀況的改善，甚至誘發腸梗阻以及重要臟器并發癥，影響心腦等重要臟器功能，從而影響康復和降低患者手術后的生活質量。因此，必須對此給予充分的重視，盡早預防和及時處理。本病區2010年全年采用小量開塞露深部灌腸對髖關節置換圍手術期患者進行護理干預，效果比較理想，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本年度本病區共護理髖關節置換手術患者86例，男37例，女49例，年齡56～95歲，平均69歲，股骨頸骨折75例，單純骨頭缺血壞死11例，合并糖尿病46例，合并腦血栓并偏癱?36例，合并中度心腦血管疾病33例，合并慢性支氣管疾病6例，其中多種慢性病并存43例。

2 引起髖關節置換患者胃腸功能紊亂的相關因素

2.1 疾病或者創傷造成精神心理的變化 股骨頸骨及股骨頭缺血壞死嚴重時，疼痛和軀體移動障礙造成胃腸道的蠕動和吸收受到抑制。住院治療又會使患者疼痛、緊張、焦慮、失眠等不良心理反應加劇，加上懼怕手術的創傷，怕床上大小便拖累家人等而不敢進食，所以圍手術期胃腸功能紊亂不可避免。

2.2 手術創傷較大，術后放置引流管48 h疼痛較重，易出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀。

2.3 手術采用硬膜外阻滯麻醉，使腸蠕動減弱，而引起腹脹，術后鎮痛藥物的應用，進一步延緩胃排空和腸蠕動。

2.4 術后長期臥床，活動受限，全身代謝降低，胃腸蠕動減弱，食欲減弱，進飲進食量不足，水分在腸道過度吸收，從而導致便秘。

2.5 排便方式及環境的改變。蹲位排便能造成腹腔的最大壓力并可利用重力排便，而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，排便時腹壓降低，加上排便環境的改變，老年人適應性又差，不習慣在床上排便，導致患者人為地抑制便意，整個結腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。

2.6 術前禁食和術后進食時間推遲。術前晚患者多不敢足量進食，加上醫護人員又常規要求禁食8 h，術后又要禁食6 h甚至更長，打亂了老年人正常的規律進食。

2.7 飲食不合理。圍手術期家屬不遵守飲食規則提供不易消化食物，不規律、科學進食致使消化不良，排便障礙、腹脹等

3 方法

術前日常規用開塞露40～80 ml，加熱至37℃ ～40℃，用50 ml注射器抽吸后連接14號吸痰管灌腸。以石蠟油潤滑吸痰管，后經肛門、直腸緩慢插入結腸，深度25～30 ml，邊插入邊用注射器緩慢推注藥液，藥物注射后反折管端，盡量保留30 min以上，通過腸壁刺激、誘導、潤滑作用，使腸道積存糞便排出，以防止術后大便干結，胃腸道功能下降而出現腹脹、納差等。術后經及時、合理進食后3 d無大便，并自覺腹脹、納差，經飲食調節，藥物調理無效者，即可再次給予開塞露露40～60灌腸，大便排出后，腹脹、納差癥狀一般隨即緩解，這時再鼓勵患者保持積極的心態，按飲食計劃，進食易消化、富含纖維素、維生素食物，多飲水，配合必要的功能鍛煉，胃腸功能紊亂癥狀也就消失了。

4 結果

本組86例，灌腸后即刻排出大便63例，其中48例腹脹、納差當日緩解恢復正常進食，10例次日恢復正常進食，3例2 d后正常進食;灌腸后1～2 h排出大便10例，癥狀消失、當日恢復正常進食7例，3例1～2 d恢復正常進食;3～4 h排出大便3例，1～2 d癥狀消失，恢復正常進食;2例6 h后排出大便，1～2 d癥狀消失恢復正常進食;2例24 h后仍未排大便，但是腹脹緩解，經中藥調理后2 d排出大便，恢復進食;1例出現腹瀉，4次/d，經飲食調理2日緩解。10例臥床期間又出現癥狀，再次灌腸后緩解。

5 討論

圍手術期患者癥狀需要及時糾正，胃腸功能紊亂口服藥物調理比較慢，要保證患者正常新陳代謝，灌腸很必要。開塞露含甘油、山梨醇、硫酸鎂，有輕度刺激腸壁作用，又能潤滑軟化大便，同時又是輕度的刺激性瀉藥，進入腸道后能機械性刺激腸道平滑肌，增加腸蠕動，有很好的通便作用。應用吸痰管比普通的肛管細軟得多，頭端又是盲端，進入腸腔比較安全，不用擔心創傷腸壁，可以直接插入結腸深部，這樣有利于藥物進入腸道，起到更好的通便作用。而且還有利于排出腸腔積氣。每次灌腸量很小，患者不僅承受的痛苦小;而且不至于弄濕被褥，減少髖關節圍手術期患者換床的困擾。

與其他導瀉劑比較。甘露醇、山梨醇、硫酸鎂動易導致腹脹、腹瀉、電解質紊亂;石蠟油可使脂溶性維生素吸收減少。番瀉葉浸泡液保留灌腸可有效的促進術后腸功能恢復，但需掌握合適浸泡時間和濃度及灌腸溫度，量也要200 ml。肥皂水灌腸需要量更大，而且肥皂進入腸道產生氨氣，加重腹脹，大量肥皂水灌腸后又容易弄濕床鋪，增加圍手術期患者更換被褥帶來的痛苦。術后腹脹、納差，無大便或糞便干結、排出無力者，應用開塞露深部灌腸法比較理想。細軟的吸痰管能插入腸道更深部位，與大便充分混合，既起到軟化大便、潤滑大便的作用，又使排便反射增強，腸蠕動加強，因而效果較好。

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