喉罩在臨床麻醉中的應用體會

王大禹 梁愷

喉罩在臨床麻醉中的應用體會

王大禹 梁愷

目的探討喉罩在麻醉中的臨床應用。方法總結140例全麻患者，采用喉罩通氣全身麻醉。結果140例患者中，101例一次置罩成功，10例輔用肌松藥后置罩成功21例經2次以上操作后成功。8例因頸短、肥胖、口小等原因改用氣管內插管。結論喉罩是一種安全有效的氣道維持方法，是氣管內插管的補充。在臨床麻醉的應用中有其獨到的優(yōu)點，值得推廣。

喉罩;全身麻醉

喉罩是介于氣管內插管與面罩之間的通氣工具。它操作簡便，在急救、老年人手術及非胃腸道手術中具有獨到的優(yōu)點。現將臨床應用的體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇患有骨科，婦科，乳腺疾病擇期手術140例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～60歲，排除其他慢性疾病，無明顯心、肺、肝、腎功能異常。

1.2 麻醉方法 以芬太尼3 μg/kg，異丙酚2 mg/kg快速誘導，給氧去氮5 min，待患者意識消失，睫毛反射消失，下頜松弛后經口盲探置入喉罩。

喉罩盡可能深地置入咽喉部，充氣后加壓通氣，氣道通暢，胸部聽到清晰呼吸音，喉結兩側為清晰管狀呼吸音，無異常氣流聲，無漏氣感后固定導管，并接呼吸機。術中以芬太尼，異氟醚，肌松藥的模式維持麻醉。術畢，待患者清醒或保護性反射恢復后，能根據醫(yī)生要求而張口或睜眼時，拔除喉罩。麻醉前后連續(xù)監(jiān)測患者的血壓，脈率，氧飽和度。

2 結果

喉罩置入前后患者生命體征未出現明顯波動8例患者術中出現吞咽動作，繼爾出現漏氣或氣道梗阻現象，經加深麻醉后重新調整喉罩位置，氣道恢復通暢。

手術結束后，患者蘇醒平穩(wěn)，意識比較清醒，能配合醫(yī)生去除喉罩。

3 討論

喉罩適合于骨科、婦科、乳房手術等麻醉深度比較恒定，術中通氣量變化少的手術。由于置罩和拔出喉罩時所產生的心血管反應小，所以對于有高血壓、缺血性心臟病等心臟疾患的老年人，以及需要保持眼內壓、顱內壓穩(wěn)定的神經外科手術，同樣非常適合。

喉罩應用越來越廣，可以在麻醉給藥后替代面罩和氣管插管進行通氣，對有困難氣道的患者易于通氣和插管［1］。喉罩在全身麻醉中所遇到的主要問題是氣道梗阻和漏氣。這與喉罩的大小，位置或喉罩內充氣不合適而引起喉罩周圍漏氣、氣道壓力過高、分泌物多、患者出現吞咽動作和頭部位置變動有關。一旦發(fā)生梗阻或漏氣，可以在吸出分泌物和加深麻醉后調整頭位，重新置罩，或者改用氣管內導管。由于喉罩容易耐受，患者蘇醒過程非常平穩(wěn)，蘇醒時肺內麻醉氣體已經排泄徹底，體內藥物代謝完全，患者能很清醒地配合醫(yī)生的要求。拔除喉罩時所產生的心血管反應很小，對有高血壓的患者來說，安全指數相對較高。

與氣管內插管相比，喉罩操作簡單，易掌握，不需要特殊器械，對喉頭和氣管不會產生機械損傷，對循環(huán)功能的影響輕微;與面罩相比，喉罩對維持通氣更加確實，并可減輕麻醉醫(yī)師的負擔。因此，喉罩通氣是與氣管內插管和面罩并駕齊驅的一種新型通氣方法［2］。

［1］ G.Edward Morgan，Jr.Maged S.Mikhail Michael J.Murray《摩根臨床麻醉學》2007，4，1-83.

［2］ 杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學，2002，08:648.

135100 吉林省輝南縣人民醫(yī)院(王大禹);輝南縣婦幼保健院(梁愷)