產(chǎn)后大出血致失血性休克重度昏迷搶救成功

蔣曉萍 蔣延瓊

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h失血超過(guò)500 ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。現(xiàn)將我院搶救產(chǎn)后大出血休克致重度昏迷9 h成功病例現(xiàn)報(bào)告如下。

患者謝xx，住院號(hào)2117，孕41+6周，系外地來(lái)蓉打工者，有二次剖宮產(chǎn)史，因規(guī)律疼痛5 h急診入院，孕期未做產(chǎn)檢。入院時(shí)患者生命體征正常，心肺聽診無(wú)異常，胎頭撥露，孕婦呼痛不止，有發(fā)生子宮破裂可能，立即入手術(shù)室，分娩同時(shí)呼叫院內(nèi)搶救小組，10 min后經(jīng)陰道娩出一活男嬰，APAR評(píng)分5-8-9，體重3500 g，身長(zhǎng)50 cm。此時(shí)，陰道涌出鮮紅血液約1500 ml，立即手剝胎盤，胎膜完整。查血壓80/45 mmhg，意識(shí)障礙，子宮輪廓不清，plt39*109，HB31g/L，凝血功能基本正常，給予大量宮縮劑處理無(wú)效且有活動(dòng)出血，疑子宮破裂可能性大，立即術(shù)前準(zhǔn)備，行剖腹探查術(shù)，同時(shí)呼叫上級(jí)醫(yī)院緊急救援。產(chǎn)后1 h估計(jì)出血3500 ml，血壓又繼續(xù)降至60/30 mm Hg，深昏迷，建立靜脈四通道擴(kuò)容，輸紅細(xì)胞懸液8 U，冷沉淀10 U，冰凍血漿900 ml，血小板2 U，吸氧，氣管插管，保持氣道通暢。術(shù)中發(fā)現(xiàn)不完全性子宮破裂，子宮破口大，不整齊，無(wú)法修補(bǔ)，行子宮次全切術(shù)，術(shù)畢血止。術(shù)后給予強(qiáng)心利尿、脫水劑防治腦水腫，患者生命體征逐步趨于平穩(wěn)，繼續(xù)給予防治感染、糾正水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥、觀察治療，術(shù)后9 h神智逐步轉(zhuǎn)清，未出現(xiàn)精神情感障礙和智能障礙，10 d后痊愈出院。

根據(jù)2008年WHO公布影響孕產(chǎn)婦分娩死亡三大因素［2］是：是否有技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員、重癥時(shí)是否有緊急的醫(yī)療處理以及計(jì)劃生育時(shí)間與間隔。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因設(shè)施設(shè)備等因素，疑難高危孕產(chǎn)婦均必須轉(zhuǎn)診，但因本例急診入院急產(chǎn)，迅速發(fā)生失血性休克，按產(chǎn)科急救的原則［3］，就地?fù)尵戎委煛Ｒ蚪釉\醫(yī)務(wù)人員的處理果斷正確，報(bào)告迅速，呼救及時(shí)，專家反應(yīng)快速，技術(shù)支持到位，血源得以快速保障，保持氣道通暢，搶救才得以成功，也避免了缺氧性腦損害，作為偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)屬不易。產(chǎn)后發(fā)生席漢綜合征主要原因是由于產(chǎn)后大出血，特別是伴有較長(zhǎng)時(shí)間低血容量性休克，造成垂體前葉缺血性壞死，導(dǎo)致垂體功能不全，繼發(fā)垂體前葉多種激素減退，出現(xiàn)產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)、性欲減退、生殖器及乳房萎縮等癥狀，同時(shí)伴有促腎上腺激素、促甲狀腺激素過(guò)低，出現(xiàn)虛弱、厭食、貧血、畏寒、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等一系列的臨床癥狀。在我國(guó)，其發(fā)生率至少占產(chǎn)后大出血性休克的25%［4］，但本例是否發(fā)生席漢氏綜合征卻有待于產(chǎn)后隨訪觀察。同時(shí)要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)教育，做好產(chǎn)前檢查和提前住院待產(chǎn)，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施［5］，本病例是非常典型的病理產(chǎn)科案例，其防治經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)和借鑒。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，(1)：205.

［2］劉付蓉，陳兢思，陳敦全.美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)后出血指南解讀(二).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008：29-31.

［3］胡蓉平.成都市產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及運(yùn)行效果.中國(guó)婦幼保健，2008，23(16)：2201.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：2413-2414.

［5］朱芳芳.崇信縣孕產(chǎn)婦死亡原因分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(10)：172.