骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理觀察

邵華

骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理觀察

邵華

目的探討骨折術后下肢深靜脈血栓的誘發因素和護理措施。方法對79例下肢骨折手術患者進行系統性護理，進行效果評價。結果采用護理干預措施后，治療79例患者，無一例發生下肢深靜脈血栓，治療效果滿意，無1例發生肺栓塞。結論系統的預防和護理措施可以有效地減少或預防骨折術后下肢深靜脈血栓的發生，提高患者的生活質量，減輕患者的痛苦和經濟負擔。

骨科術后;深靜脈血栓

預防和護理深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙［1］，據報道，骨科術后DVT發生率為10%～63%［2］。DVT所引發的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，因此早期預防、及早發現、及時正確處理是整個治療過程的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組79例，男42例，女37例。年齡40～82歲，平均63歲。骨盆及下肢骨折術后37例，胸腰段骨折術后13例，老年股骨頸骨折行人工髖關節置換術后29例。

1.2 方法基本預防措施:①術后被送到病房應馬上開始進行下肢按摩，由大腿向小腿擠壓肌肉，幫助促進靜脈血液回流;②術后在抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流;③讓患者盡可能早點下地活動，逐漸增加肢體各關節的活動范圍以及肌力鍛煉;④護士應叮囑吸煙的患者戒煙，避免煙中因尼古丁等刺激導致血管收縮和增加血液黏稠度。

機械預防護理:主要應用逐級加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置等機械方法，其主要作用是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不致損傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液回流速度的作用，從而減少靜脈淤滯，降低術后DVT發生率。

藥物預防護理:藥物預防是預防DVT的根本措施，而基本預防和機械預防是藥物預防的輔助措施。針對高危患者，采用低分子肝素鈣6150 U臍周或皮下注射，每周一次或12 h一次，尤其適用于老年髖部骨折患者和人工關節置換術后患者，患者無血液系統功能障礙的一般無需檢測凝血功能。避免濫用止血藥物。

2 護理措施

2.1 心理護理 下肢骨折后腫脹疼痛給患者帶來很大痛苦，對生活和工作有著直接的影響。因此護士做好患者的心理問題，應在早期加強心理疏導，分析疾病發展頃刻，鼓勵患者積極配合醫院的治療護理工作，增強患者的自信心。

2.2 飲食護理 如病情允許可進食低脂、高纖維、易消化食物。避免血液黏稠度增高，造成血液淤滯保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.3 患肢護理 密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，因此要注意及時更換體位，并保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。

2.4 靜脈護理 對長期靜脈輸液者，注意避免在同一靜脈反復穿刺，同時避免在下肢輸液。輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外。持續靜滴不超過48 h。盡量減少扎止血帶的時間，減輕對局部和遠端血管的損傷，穿刺部位如出現炎癥反應立即重新建立靜脈通道。

2.5 并發癥的預防 骨科患者大多需長期臥床，應積極進行預防并發癥的健康教育，告知預防并發癥的重要性，指導必須掌握的技能。肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥。

2.6 康復期護理 指導其活動患肢并逐漸增加活動量，保持血液循環通暢。囑其改變不良的生活習慣，如戒煙。少量飲酒，多飲茶水。避免久站及臥床時間過長。

3 結果

本組79例患者，患肢腫脹、疼痛消失，皮膚顏色轉為正常，患者功能良好;無一例發生下肢深靜脈血栓，治療效果滿意，無1例發生肺栓塞。

4 討論

靜脈血栓形成涉及十分復雜的理化因素，Virchow描述了3個與靜脈血栓形成有關的因素，即為血管壁的損傷、血流緩慢及血液凝固性增高。預防DVT發生的措施總結有:①鼓勵患者術后早期進行功能鍛煉，手術麻醉清醒后即可進行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉和力所能及的主動、被動功能鍛煉，每小時練5～10 min;②臥床期間定時更換體位，髖部骨折患者每小時督促做上肢懸吊抬臀動作;③避免膝下墊枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈，影響回流;④保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻;⑤臥床時間一般在10 d以內為宜，抬高患肢高于肺平面約20～30 cm;⑥勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮;⑦在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動。

［1］ 段志強，張強.實用血管外科.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999.543.

［2］ 中華骨科雜志編委會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議-DVT預防座談會紀要.中華骨科雜志，2005:(10).

450052鄭州市骨科醫院急診科