兒童急性白血病的心理護理體會

胡杰

兒童急性白血病的心理護理體會

胡杰

目的探討兒童急性白血病的心理護理經驗。方法回顧分析65例患兒的臨床資料。結果通過精心細致的護理，70例AL患兒均順利完成住院期間的化療。結論在常規化療的基礎上，心理干預可對患兒的心理情緒產生明顯的影響，使其更好的接受治療。

兒童;急性白血病;心理護理

白血病是兒科常見的惡性血液病，化療是目前急性白血病(acute leukaemia，AL)的主要治療手段，而化療藥的不良反應，給患兒心理和身體造成極大傷害，細致的護理是保證化療成功和減少化療反應的重要措施。我院2008年2月至2010年10月收治急性白血病患兒65例，全部采用了化療治療，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患兒均經血液學及骨髓細胞學檢查確診，符合1993年制定的急性白血病診斷標準。其中男42例，女23例;年齡2～12歲;急性淋巴細胞白血病47例，急性非淋巴細胞白血病18例。初次化療過程中出現惡心、嘔吐62例，口腔潰瘍59例，齒齦滲血31例，鼻衄22例，便血1例，皮膚斑丘疹2例，彌散性血管內凝血(DIC)6例。通過精心細致的護理，70例AL患兒均順利完成住院期間的化療。

1.2 護理觀察 消化道癥狀:食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便血;皮膚表現:出血點和瘀斑、斑丘疹、注射部位;休克表現:血壓低、面色蒼白、尿量少、皮膚花紋和四肢濕冷等;心理表現:行為、表情、言語、精神等;口腔表現:口腔潰瘍、齒齦滲血、鼻衄;全身表現:呼吸困難、紫紺、咯血、血尿、精神萎靡、抽搐及昏迷。

2 護理

2.1 一般護理 患兒確診為白血病后，首先應安置在整齊、清潔、安靜、溫濕度適宜、空氣新鮮的房間。要給予各種營養豐富的食品，保證足夠的蛋白質、脂肪、碳水化合物和無機鹽、水、維生素的供給;對不能進食者給予靜脈支持治療，保證水電解質平衡的同時少量多次輸注新鮮血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳，以保證機體能量代謝的需要。

2.2 入院時的心理護理 首次化療的患者對于本病的認識了解較少，部分患兒背上沉重的思想負擔，出現焦慮、恐懼、抑郁情緒。護理人員應及時進行心理誘導，關心和安慰患兒，鼓勵其講述自身的感受，將心理的抑郁情緒宣泄出來。對患兒及家長要熱情接待，耐心介紹病區環境、飲食陪護制度、查房治療及作息時間等，并介紹同病室患兒，使其盡快熟悉交流，相互鼓勵，為患兒創造一個安靜，舒適的治療環境。主動對家長及患兒宣傳有關白血病的知識，采用圖片模型相結合的方法使患兒對疾病和治療過程有充分的了解，使患兒及家長建立正確的疾病認知能力，樹立戰勝疾病的信心。

2.3 人性化護理 化療前護士應詳細對患兒及家長說明治療的必要性及可能發生的副作用，使患兒及家長心理上有所準備，鼓勵家長給患兒進食清淡、可口、少刺激、富含高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，應少食多餐，以被充攝食不足及癌癥給機體帶來的高消耗，增加抵抗力。若患兒出現脫發及某些藥物反應時，會導致患兒情緒悲觀，護士應告訴家長及患兒這種現象是暫時的，藥物停用后不良反應可逐漸消失。

2.4 化療藥物應用時的護理 各種化療藥物可加速白血病細胞破壞，從而釋放大量促凝物質，引起DIC，也是化療失敗和白血病患兒死亡的主要原因。化療期間護理人員應多巡視、勤觀察，掌握所用化療藥物的藥理作用、細胞周期特異性、給藥途徑、常用劑量及可能產生的副作用。化療藥物需新鮮配制，滴速、時間嚴格按醫囑執行，否則會影響療效;化療藥物對機體有較大的刺激，靜脈給藥時要防止藥液滲漏或因局部濃度過高引起壞死，否則應立即用地塞米松及奴佛卡因局部封閉，并應大量補液、利尿。中樞神經系統白血病可影響延髓生命中樞而致死亡，鞘內注射氨甲蝶呤可預防和治療，但術后須平臥4～6 h，并注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、感覺障礙等毒性反應。

2.5 化療后的心理護理 白血病患兒均存在不同程度疑惑、恐懼、抑郁和孤獨心理，護理人員可通過夸獎、表揚、安慰等方式進行正面引導，使其樹立信心。護士應具有高度責任心和耐心，及時掌握白血病患兒心理問題，并根據不同患兒的心理特點，采取個別交談的方式，存在恐懼心理的患兒由于其情緒不穩，易受外界環境刺激，應采取誘導鼓勵為主，減輕其恐懼心理;存在焦癥狀患兒，應向患兒介紹化療的效果及不良反應，以及降低化療不良反應的有效辦法;存在抑郁癥狀患兒由于其擔心情情緒較重，應采取多交流，多鼓勵，可通過做游戲等方式來調節病房氣氛。同時請經過化療而緩解并長期存活的病例來教育和激勵患兒及家長，使其增強戰勝疾病的信心。總之，在常規化療的基礎上，心理干預可對患兒的心理情緒產生明顯的影響，使其更好的接受治療。

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