76例酒精所致精神障礙患者的護理

呂國玲

76例酒精所致精神障礙患者的護理

呂國玲

酒精;精神障礙;護理措施

酒精是一種中樞神經系統抑制劑，為親神經物質，一次過量飲酒可出現急性神經精神癥狀，長期飲酒可引起神經系統不可逆的改變，而出現各種神經精神癥狀［1］。飲酒導致的各種問題已成為世界范圍內較為嚴重的公共衛生問題之一，長期大量飲酒導致的精神障礙在近年有逐漸增多的趨勢。有許多患者必須經過住院才能消除精神癥狀和達到戒酒目標。臨床上面對這類患者出現的各種各樣精神癥狀及戒斷癥狀及時采取護理對策十分重要。本文就76例酒精所致精神障礙患者的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇我院2009年10月至2010年10月期間收治的符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版》酒精所致精神障礙診斷標準的患者，共76例。均為男性，年齡28～62歲，平均(42.5+8.2)歲;文化程度:小學25例，初中34例，高中12例，大專以上5例;婚姻:已婚35例，離異24例，未婚11例，喪偶6例;職業:個體戶及下崗工人30例，工人26例，農民14例，干部6例;家族史中父親或兄弟有嗜酒者占24例。首次入院者24例，兩次以上者52例;自愿戒酒者5例，家人或公安部門強迫送入院者72例。

1.2 飲酒情況 飲白酒者53例，飲白酒和啤酒者21例，飲啤酒及其他酒者2例。飲酒史6～40年，平均16.5年。飲酒量:白酒日量為200～1000 g，啤酒不詳。

1.3 臨床類型及精神癥狀 酒依賴綜合征26例，震顫譫妄16例，酒中毒性幻覺癥23例，酒中毒性妄想癥18例，柯薩可夫精神病2例。精神癥狀出現為:興奮躁動傷人毀物41例，幻視42例，關系、被害及嫉妒妄想35例，幻聽38例，記憶障礙20例，焦慮抑郁18例，意識障礙12例。伴隨軀體疾病:周圍神經障礙23例，胃腸道疾病35例，肝損害20例，心肌損害16例，泌尿系統疾病4例，癲癇發作6例，營養不良性貧血23例。

2 護理措施

2.1 一般護理 由于患者長期飲酒，每日以酒代飯，導致體質差，瘦弱無力，步態不穩，肢體顫抖，這時護士要注意監護，給予患者測脈搏、血壓和體溫，勸患者少活動，以免摔傷;督促其進食，提供易消化、高維生素、高蛋白的飲食，以保證營養的供給。加強患者日常生活的料理，以往患者沉溺在飲酒的渴望中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，督促患者洗漱，保持個人衛生。調整患者的住院環境，保持病室安靜，避免一切激惹因素。對于臥床的患者要派專人看護，防止墜床。

2.2 沖動傷人患者的護理 大部分患者均為強迫入院，進入病房后不服從管理，不承認自己有病，情緒激動，易激惹，有沖門打人的現象。對于這樣的患者護理人員要關心體貼患者，要尊重患者的人格，是患者心情平靜，同時要注意危險物品的保管。必要給予保護性約束，避免意外事件。

2.3 幻覺妄想患者的護理 絕大多數患者都有對酒的心理依賴和原發性及妄想體驗的出現［2］。患者常聽到責罵聲和威脅聲，看到恐怖的場景，如地上有許多可怕的動物，猙獰的妖魔鬼怪等;妄想多為關系被害或嫉妒妄想。對于這樣的患者要密切觀察，注意其出現癥狀的頻率，及時發現，及時制止。當患者驚恐萬狀，到處躲藏時，要給與心理疏導，必要時用約束帶保護于床上，并遵醫囑使用安定劑。

2.4 震顫譫妄患者的護理 慢性酒中毒的患者在斷酒48 h后大多出現震顫譫妄狀態，意識不清晰，極度興奮，大喊大叫，胡言亂語，幻聽幻視明顯，情緒不穩，沖動傷人毀物行為，癥狀是日輕夜重。對這樣的患者首先為患者創造一個舒適、安靜的環境，避免不良噪音的刺激。另外興奮躁動消耗患者的體力，易發生軀體并發癥，此時要密切觀察患者的病情，保證足夠的營養劑水分的攝入，同時報告醫師及時處理。當出現痙攣發作時，要注意放好牙墊，防止舌咬傷。

2.5 一般戒斷癥狀的護理 當患者入院7～8 h后，即出現強烈的飲酒欲望，提一些無理的要求，情緒不穩，焦慮，易激惹，同時伴有軀體不適的癥狀及自主神經功能紊亂的癥狀。此時護士要向患者耐心解釋這是戒酒過程中的一種表現，鼓勵患者增強自信心，積極配合醫生的治療，建議他們聽音樂和看電視，以轉移注意力。做好支持性的心理護理。

2.6 加強患者康復期的心理護理 當患者經過治療后，病情逐漸平穩。此時患者對以往的所作所為感到懊悔，不知怎樣面對家人和社會，從而出現抑郁情緒，我們要密切觀察患者的情緒變化，有針對性地做好心理疏導。引人施教，分析飲酒成癮的具體原因，避免重蹈覆轍，幫患者安排改變生活方式的具體計劃，矯正患者扭曲的人生態度，樹立正確的人生觀和價值觀。樹立起持久的戒酒信心，克服自卑感，使患者認清自我，學會自我控制，自我調節，自我管理，重新融入新的生活［3］。另外對患者的家屬做好宣教，讓家屬也認識到患者疾病的過程，以便在今后的生活中時刻鼓勵患者戰勝自己，幫助他度過生活中的難關。有一個好的社會支持系統來關懷、鼓勵、支持和監督患者，時患者感到心里上有依靠，感到自己被理解和接納，從而形成良好的心理狀態，達到康復的目的。

［1］ 劉協和，楊權.精神科急診醫學.湖南科學出版社，1993:178-184.

［2］ 陳立亮.酒中毒幻覺癥的臨床分析.中國行為醫學科學，2000，9(5):372.

［3］ 李紹敏，劉琳.酒依賴患者自尊水平及其家庭功能的研究.四川精神衛生，2004，17(4):208-209.

117000遼寧省本溪市康寧醫院