預見性護理程序在急診烏頭堿中毒救治中的應用

曾春艷

預見性護理程序在急診烏頭堿中毒救治中的應用

曾春艷

目的探討運用預見性護理程序提高急診烏頭堿中毒的搶救質量，縮短有效搶救時間的效果。方法將112例口服烏頭堿藥酒導致不同程度中毒的患者按入院時間分為兩組，分別使用預見性護理程序及常規急救護理程序進行護理，比較兩組分別使用的救護時間，分析效果。結果觀察組比對照組使用的搶救時間平均縮短15 min，為進一步救治贏得了時間。結論預見性護理程序能縮短搶救時間，提高搶救質量，值得臨床推廣。

預見性護理;烏頭堿中毒;急救護理

因烏頭具有祛風除濕、溫經止痛的功效，且草藥容易挖掘，農村喜歡拿烏頭泡成藥酒服用止痛、祛風濕，甚至防治感冒。但烏頭類型不同，毒性不一，大部分人對烏頭的毒性不了解，喜歡自行炮制飲用而導致中毒。烏頭堿中毒程度跟飲用量、烏頭堿濃度、服用時間都有關系，但早期可能僅表現為口舌、四肢麻木、出汗、流涎、惡心、嘔吐等一般消化道癥狀，一旦心臟和神經系統受損，易發生嚴重心律失常，如果不能及時有效抗心律失常，很容易失去最佳搶救時機而導致患者猝死。因患者發病前多身體健康，起病突然，家人很難接受，容易產生糾紛。所以要用預見性的思維對待此類中毒患者，提前告知風險并采取預見性護理程序。我科制定的預見性護理程序是在常規急救護理程序基礎上的進一步完善，在急救中運用預見性護理、統籌方法，合理安排搶救程序，大大縮短了搶救時間，并且使搶救過程規律和有效。在實施常規急救護理程序的過程中多數護士(尤其是低年資護士)因為對病情發展缺乏預見意識，評估不到位導致突然搶救時手忙腳亂，儀器設備東拉西扯，或被動執行醫囑而延誤了搶救的最佳時間。為提高護理人員的搶救效率，縮短搶救時間，我們對68例烏頭堿中毒患者按照預見性護理程序進行急救護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取階段性對照法，以2005年1月至2007年12月烏頭堿中毒患者44例為對照組，使用常規護理。以2008年1月至2010年11月烏頭堿中毒患者68例為觀察組，實施預見性護理程序。兩組患者年齡在28～65歲之間，均身體健康，其中男71例，女41例，均為口服烏頭堿中毒，飲用量在10～100 ml不等，以一般性中毒表現來診者87例，以心悸、呼吸困難等重癥表現來診者25例，來診時間為飲酒后10 min～3 h不等。其中78例為自服藥酒治病中毒，13例為誤服，21例為自殺性服藥。出現心臟損害者76例，主要表現為各種心律失常和傳導阻滯，無心臟損害的病例36例。死亡者14例，痊愈者98例。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予烏頭堿中毒搶救常規護理即:通知醫生-洗胃、導瀉-開放靜脈通路-遵醫囑應用藥物-心電監護-準備除顫儀-除顫、復蘇。

1.2.2 觀察組按照預見性護理程序實施護理 快速評估中毒程度、做床旁心電圖-連接除顫監護儀-應用留置針，開放靜脈通路-吸氧-洗胃、導瀉-根據心律失常類型給予藥物或復律-生命體征監測-遵醫囑對癥支持治療。

1.2.2.1 快速評估中毒程度、做床旁心電圖 接診患者時了解有無胸悶氣短、心悸、紫紺等及服用劑量、中毒時間等，評估中毒嚴重程度，立即安排硬板床取平臥位，做床旁心電圖。判斷有無心律失常表現及類型，預測有無室顫、呼吸衰竭等并發癥的發生，根據情況通知其他護士增援。

1.2.2.2 連接除顫監護儀 連接除顫監護儀，將電極片貼于遠離除顫部位的肩峰和左下腹，嚴密觀察心律波形，一旦發生室顫，立即給予電除顫，同時將氣管插管、復蘇球囊和搶救車置于床旁。

1.2.2.3 應用留置針，開放靜脈通路護士使用16-18號靜脈留置針迅速建立兩條以上靜脈通道，給予擴容、補液，維持內環境平衡。通常選擇肘正中靜脈或頸外靜脈等粗大的上腔靜脈，使搶救時藥物盡快到達心臟。如為重度休克患者或穿刺困難者則立即行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺置管，同時給予抗休克、維持血壓、改善微循環等藥物應用。穿刺成功同時留取足量血標本，用于做血電解質、心肌酶等必要的血液檢查，為下一步對癥治療做好準備。

1.2.2.4 吸氧，保持呼吸道通暢一般患者采用鼻導管吸氧3 L/min，神志淡漠或昏迷患者采用平臥位頭偏向一側，防止誤吸。若存在呼吸困難、口唇紫紺，給予面罩高流量吸氧。出現呼吸肌痙攣、窒息、呼吸衰竭者立即給予氣管插管、氣管切開及呼吸機應用。

1.2.2.5 洗胃、導瀉給予床旁洗胃，床頭抬高300，洗胃完畢給予活性炭吸附，甘露醇250 ml口服或胃管灌入導瀉。

1.2.2.6 根據心律失常類型給予藥物或復律烏頭堿中毒所致心律失常多樣易變，以多源性頻發室早，房室傳導阻滯，心房顫動或心室顫動等為主要表現。出現心動過緩或房室傳導阻滯時，立即給予阿托品1 mg皮下注射或肌內注射，遵醫囑應用異丙腎上腺素等，必要時安置心臟起搏器;出現快速型心律失常，給予利多卡因250 mg緩慢靜推后給予500 mg利多卡因加入5%GS溶液250 ml中靜滴及采用其他抗心律失常藥物;出現心室纖顫時立即給予360J非同步電除顫。

1.2.2.7 生命體征監測 烏頭堿中毒對心肌的直接損害、電除顫和心臟按壓等操作對心臟的損傷均可導致心律失常反復，因此需要嚴密觀察生命體征，及時糾正再發心律失常。

1.2.2.8 遵醫囑對癥支持治療 保護腦細胞，心肌細胞以及

肝腎功能，保持機體內環境平衡。

2 總結

預見性護理程序改變了以往患者入院后根據醫囑用藥、缺乏主動性的方式，在患者入院同時即備好所需藥品及物品，入院后主動、迅速給予急救護理的過程，比常規急救程序更加責任化、系統化、規范化，能夠使患者在較短的時間內獲得最佳治療效果，大大提高救治成功率。

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