呼吸衰竭68例護理體會

國紅

呼吸衰竭68例護理體會

國紅

呼吸衰竭簡稱呼衰，是各種原因引起呼吸功能嚴重損害，以致在靜息狀態(tài)下亦不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)特點為呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥及多臟器功能紊亂。判斷標準為于海平面大氣壓下，靜息時呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓(PaO2)小于60 mm Hg(8 kPa)伴(或不伴)二氧化碳分壓(PaCO2)大于50 mm Hg(6.67 kPa)，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。呼衰危重時如不及時處理，會產(chǎn)生多臟器功能損害，甚至死亡。我院2009年3月至2010年8月共收治呼衰患者68例，將護理體會總結如下。

1 一般護理

1.1 適當鍛煉 呼衰患者都有不同程度的呼吸肌疲勞，需絕對臥床休息，取半臥位，以增加通氣量。根據(jù)病情，指導其進行縮唇深呼吸和腹式呼吸訓練，以改善呼吸功能。安排適當?shù)幕顒恿浚M量節(jié)省體力。鍛煉要循序漸進，切勿過急。創(chuàng)造安靜、舒適、潔凈的病房環(huán)境，定時消毒，加強病房管理，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

1.2 飲食護理 由于患者長期缺氧，呼吸頻率增加等因素，導致能量消耗增加。所以應注意補充營養(yǎng)，要鼓勵神志清醒的患者自行進食，給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素和微量元素的流質(zhì)飲食，少量多餐。不能進食患者給予鼻飼提供營養(yǎng)，必要時靜脈高營養(yǎng)治療。

1.3 用藥護理 應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選用最合理有效的抗生素控制呼吸道感染。按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后療效與不良反應，防藥物過量;靜滴時速度不宜過快，注意觀察神志以及呼吸頻率、幅度的變化。復查動脈血氣，以便調(diào)節(jié)劑量。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、肌肉顫動等現(xiàn)象，應減慢滴速并及時通知醫(yī)生減量;若經(jīng)4～12 h未見效，或出現(xiàn)嚴重肌肉抽搐反應，應立即停藥，必要時改換機械通氣支持。Ⅱ型呼衰患者常因呼吸困難，痰液稠且多等導致夜間失眠，缺氧或二氧化碳潴留引起煩躁不安，禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，以防止導致呼吸抑制的嚴重后果。

1.4 心理護理 呼衰患者由于受疾病折磨，情緒很不穩(wěn)定，護理人員要做好心理護理，多角度地同患者溝通，通過語言或非語言交流撫慰患者，認真細致、緊張有序地進行搶救工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者信任和合作。

2 專科護理要點

2.1 氧療的護理缺氧是呼衰最常見的表現(xiàn)，是所有臨床癥狀發(fā)生的基礎，也是呼衰所有嚴重并發(fā)癥發(fā)生的原因。應根據(jù)血氣分析和臨床狀況合理給氧，對Ⅰ型呼衰患者應給予高濃度吸氧(大于35%)，使PaO2提高到60 mm Hg或SaO2在90%以上。對Ⅱ型呼衰患者應給予低濃度(25% ～29%)、低流量(1～2L/min)持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效;若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。在嚴重缺氧、緊急搶救時，可用高濃度高流量吸氧。但持續(xù)時間以不超過4～6 h為宜。保持呼吸道暢通，定期監(jiān)測血氣分析。

2.2 氣道的護理 呼衰患者都有不同程度的呼吸困難，合并感染時更嚴重，痰堵、咯血、窒息是導致患者死亡最快的一種原因。清醒患者鼓勵用力咳嗽、咳痰，更換體位和適當多飲水。對于痰液黏稠患者，每日2～3次做霧化吸入，稀釋痰液。咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背，邊拍背邊鼓勵其咳嗽，促進排痰。禁用強鎮(zhèn)咳劑，防止窒息，可遵醫(yī)囑給予祛痰劑。無力咳嗽、昏迷、氣管插管或氣管切開的患者，應定時給予吸痰。吸痰前充分給氧，動作需輕柔，負壓不宜過大，吸痰時間不宜過長。對病情重、昏迷患者可氣管插管或氣管切開，給予機械通氣。

2.3 肺性腦病護理 對患者出現(xiàn)一系列的行為錯亂、精神反常，在做好監(jiān)護的同時，盡快通知醫(yī)生并配合醫(yī)生恰當處理，嚴禁使用鎮(zhèn)靜劑，加強安全防護，專人守護，床加防護欄，在患者躁動時用約束帶適當約束，對于易受擦傷的關節(jié)部位用棉墊加以保護，切勿用力按壓患者的肢體。

2.4 機械通氣的護理 機械通氣是呼衰患者的一種非常有效的治療方法。使用機械通氣時要做好記錄，詳細記錄患者使用呼吸機后缺氧改善狀況，根據(jù)病情適當調(diào)整呼吸機參數(shù)，同時檢測治療效果。康復患者，要嚴格按照醫(yī)囑，進行撤機前的呼吸肌訓練，先間斷使用呼吸機，停用時間從短到長，如果撤機過快，患者會出現(xiàn)呼吸肌疲勞，甚至再次發(fā)生呼衰。因此，撤機必須循序漸進，尤其注意避免呼吸肌疲勞，要防止呼吸機依賴造成撤機失敗。預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

3 總結

通過觀察、總結呼衰患者護理過程體會到:在呼衰的救治過程中，仔細認真地觀察早期呼吸的變化、微循環(huán)的改變、輸液給氧后的效果等第一手情況，及時報告醫(yī)生采取措施，同時配合細致而有效的護理措施避免或減少了患者致死的情況，雖然不能最終挽救患者的生命，但生存期會延長，能大大提高呼衰患者的搶救成功率。

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