危重患者院前急救的護(hù)理

阮靜

危重患者院前急救的護(hù)理

阮靜

出診護(hù)士;危重患者;院前急救;護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的一個(gè)顯著標(biāo)志是急危重癥患者救治率的提高，而院前急救處理是緊急醫(yī)療救援的前沿陣地，危急、危重病發(fā)生后的“黃金一小時(shí)”內(nèi)，特別是頭10 min被稱為“白金10 min”是決定性的關(guān)鍵時(shí)期，在這一時(shí)期中，如果得到正確有效迅速的急救措施，往往可以轉(zhuǎn)危為安，為后面的救治贏得時(shí)間，相反，如采取錯(cuò)誤的處理方法，則加重病情、甚至死亡［1］。出診護(hù)士是院前急救中的主力軍，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中她們即是接診護(hù)士又是搶救護(hù)士還是觀察者，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，快速準(zhǔn)確執(zhí)行遺囑?，F(xiàn)將本科2009年1月至2010年12月接診的458例危重患者的院前急救的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

458例危重患者，年齡14～96歲，其中休克35例、中毒78例、心肌梗死68例、心衰58例、窒息16例、電擊傷32例、大出血14例、昏迷23例、腦出血79例、腦梗死49例、動(dòng)脈夾層8例。

2 護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備工作

2.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 救護(hù)車、急救箱、搶救藥、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、氣管插管箱、吸痰器、簡易呼吸機(jī)、夾板、頸托、開胸包、開腹包等。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方式 接到指令，進(jìn)行應(yīng)急準(zhǔn)備工作，迅速奔赴現(xiàn)場，對患者病情判斷，立即給予現(xiàn)場急救，待患者生命體征相對平穩(wěn)，電話聯(lián)系院內(nèi)接收科室做好搶救患者的準(zhǔn)備，由出診護(hù)士及醫(yī)生和患者家屬一起護(hù)送患者至病房。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理

2.2.1 對接診的危重患者進(jìn)行初步搶救后，做好監(jiān)管和穩(wěn)定病情工作。這有助于提高院內(nèi)搶救的成功率，降低傷殘率。主要是測量生命體征，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，給氧，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定狀況要立即采取搶救措施。

2.2.2 出診護(hù)士要對患者的病情，所用藥物及患者目前的情況充分的了解，測量生命體征并初步穩(wěn)定患者及告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并取得理解同意才能轉(zhuǎn)運(yùn)。出診護(hù)士出對轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情有正確的估計(jì)及途中可能出現(xiàn)的問題有足夠認(rèn)識及采取急救預(yù)防性措施。保證患者呼吸暢通，血壓穩(wěn)定，給予情感支持，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與救治 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與救治對于保障危重患者的生命，阻止病情惡化起著重要作用，轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)前，應(yīng)檢查理順?biāo)嗅t(yī)療管線，保持輸液、通氣、引流等各種管路通暢，做好相應(yīng)的固定。

2.3.1 保持適當(dāng)安全的體位:擔(dān)架搬運(yùn)，給予必要的安全約束，防止震蕩損傷。護(hù)士站在患者頭端，患者腳朝前頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸;心衰和呼吸困難的患者取半臥位;腦出血及心肌梗死，動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)制動(dòng)，防止因顛簸導(dǎo)致病情惡化。

2.3.2 密切觀察病情變化，及時(shí)采取急救措施;轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意管吃患者的面色和口唇顏色可以綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況，同時(shí)注意患者的體位，保持呼吸道通暢，隨時(shí)檢查氧氣管和輸液管是否通暢，嚴(yán)密觀察患兒生命體征。如果發(fā)現(xiàn)面色或監(jiān)護(hù)指標(biāo)異常，應(yīng)立即檢查分析原因報(bào)告隨診醫(yī)生，遇有心肺驟停或呼吸困難，就地?fù)尵取?/p>

2.3.2.1 心肺驟停 立即給予心肺復(fù)蘇，簡易氣囊輔助呼吸，100%氧氣在開放氣道情況下通氣，注意觀察呼吸狀態(tài)，面色，監(jiān)護(hù)心率等，當(dāng)患者出現(xiàn)心率驟降或心律失常時(shí)，靜脈給予腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用復(fù)蘇過程中特別注意監(jiān)護(hù)患者的意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)，心血管狀態(tài)，采取相應(yīng)措施，抓緊時(shí)間盡快轉(zhuǎn)運(yùn)［2］。

2.3.2.2 呼吸困難 呼吸困難者隨時(shí)有可能導(dǎo)致呼吸道阻塞或呼吸停頓，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須注意觀察氧飽和度及呼吸狀態(tài)，如節(jié)律、頻率、深度等，根據(jù)具體情況做相應(yīng)處理，如:保持呼吸道通暢、隨時(shí)吸引等。自主呼吸微弱，潮式呼吸或嘆息樣呼吸時(shí)，提示可能出現(xiàn)呼吸驟停，可應(yīng)用面罩加壓給氧，或使用機(jī)械通氣。如患者呼吸停止或自主呼吸無效，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前或途中迅速給患者行氣管插管并固定牢固。

2.3.3 認(rèn)真做好交接班 到達(dá)醫(yī)院后，與當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真交接，詳細(xì)介紹患者病情及急救用藥情況，與接班護(hù)士一起檢查患者病情，固定好各種管道，將患者安置妥當(dāng)后方可離開。

3 結(jié)果

2009年1月至2009年12月一年間，由院前急救轉(zhuǎn)入急診科EICU病房的危重患者共計(jì)458例，危重患者平均住院天數(shù)8.6 d，治愈325例(70.9%)，轉(zhuǎn)科112例(24.4%)，放棄4例(0.8%)，死亡17例(3.7%)其中轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡2人。

4 小結(jié)

危重患者院前急救的目的是挽救患者的生命和減少傷殘，轉(zhuǎn)運(yùn)的過程絕不是簡單的患者運(yùn)輸過程，轉(zhuǎn)運(yùn)中的救護(hù)能力也反映了一個(gè)醫(yī)院的技術(shù)水平［3］。危重患者院前急救的過程可能造成不同程度的并發(fā)癥，甚至生命體征的重大改變等。因此，要求轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，充分估計(jì)意外，組好患者的心理護(hù)理和家屬的工作，取得家屬的理解和配合，與接收科室聯(lián)系好，備齊途中所需物品，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化是確保危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)的重要措施。

［1］ 何忠杰.白金10 min－論現(xiàn)代搶救時(shí)間新觀念與臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2004，10:745.

［2］ 黃愛珍.心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2004，2:35.

［3］ 劉均娥.急診護(hù)理學(xué)，2002，2:8-17.

471000 河南省洛陽市中心醫(yī)院急診科