COPD穩定期的家庭護理與康復指導

王忠香

COPD是由慢性支氣管炎發展形成的，患者往往伴有慢性咳嗽、咳痰，且病情反復加重，家庭經濟負擔重，患者精神壓力大。COPD穩定期的護理和康復非常重要，正確的護理措施和康復鍛煉可以減輕患者癥狀、避免肺部感染、提高生活質量、延長生命、減輕經濟負擔。

1 資料與方法

我院自2006年以來，對36名COPD患者在穩定期進行有效的家庭護理和康復指導，取得了滿意的效果，現總結如下。

2 家庭護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 居住環境要求 患者臥房要通風，采光好，遠離廚房，避免油煙等刺激氣體進入;室溫保持在18℃ ～22℃，濕度40%～60%，秋冬季節用空氣濕化器;安裝紫外線燈，每周消毒一次，時間1 h。每天擦拭房間，減少灰塵，保持清潔衛生，在冬季到來之前把暖氣片徹底擦拭清除掉灰塵，避免因灰塵加熱后揮發在空氣中刺激呼吸道;患者及家人要戒煙，家少呼吸道的刺激;減少出入臥房人員，防止傳染感冒。

2.1.2 飲食指導 飲食要清淡、高蛋白、高維生素.忌油膩、腥辣、刺激性和易產氣的食物，不要過甜、過咸。可選用奶類、蛋類、瘦肉、魚類、豆類等食品。多吃梨、橙子、羅漢果、柑橘等水果。注意多飲水每天不低于2500 ml，有利于稀釋痰液。

2.1.3 心理護理 因病情反復，病程長、遷延復發，纏綿難愈，易產生焦慮、煩躁等負面情緒，嚴重者出現抑郁情緒。護理人員耐心進行健康護理講解，使患者了解穩定期自我管理的必要性，自我保健知識和技能。從心理上樹立戰勝疾病的信心，積極配合。告訴家屬要多鼓勵患者耐心地陪伴、照顧患者，帶給患者安全感。

2.2 指導患者有效咳痰 有效排痰對于COPD患者穩定期仍然十分重要。痰液的有效排出可以減少呼吸道感染，緩解呼吸困難。采取的措施主要是①藥物化痰：常用藥物羧甲司坦、氨溴索、氯化銨，中成藥化痰合劑、鮮竹瀝、痰咳凈等。由鐘南山院士與中國醫科大學康健教授領銜，全國22家研究中心參與的羧甲司坦治療COPD的研究，長期服用羧甲司坦能較好預防COPD的急性發作;②物理排痰法：指導患者家屬使用霧化器每天1-2次以利于稀釋痰液促進痰液排出;③指導患者觀察痰液的顏色、性狀、量。正常情況每天早晨咳痰較多，痰液為白色泡沫樣狀，若發現痰液為黃色、痰量多伴呼吸困難應立即到醫院就醫，進行系統治療。

2.3 家庭用藥指導 COPD患者穩定期仍然要用多種藥物維持治療，正確的用藥非常重要。①抗生素藥物：告訴患者不要隨便服用，以免引起細菌耐藥。當出現呼吸困難加重，咳嗽伴有膿痰量增加時，應及時就醫;②祛痰藥：患者呼吸道內產生黏液較多，痰液不及時咳出可繼發感染，增加氣道阻力，應及時咳出。氯化銨注容易引起胃腸道反應、皮疹等，若有不適應及時調整藥物;③平喘藥：可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限。茶堿的主要副作用胃部不適、惡心、心慌、心悸、頭痛失眠等，指導患者嚴格按照醫囑服用。教會患者正確沙丁胺醇和沙美特羅等氣霧劑，做到定時、等量使用;④其他類藥物：免疫調節藥、流感疫苗、氣管炎疫苗及其他中醫中藥也可試用。可以調節患者免疫力，增強抗病能力。

2.4 家庭氧療 指導患者每天吸氧10～15 h，吸入流量為1～2 L/min，可以延長生命，提高生活質量。讓家屬學會制氧機的使用和日常維護，要遠離明火，禁止用油擦拭機器。定期檢測制氧機生產的氧濃度是否達到治療標準、清潔過濾網上的灰塵，如有故障應請售后人員上門檢查及時修理。

2.5 無創呼吸機的應用 無創呼吸機體積小、攜帶方便、操作簡單，可以改善呼吸功能，改善生活質量，提高患者生存率，延長生存期以及減輕患者的痛苦和醫療費用。指導患者及家屬正確使用和維護保養機器，使用時要保持個管道的暢通;選擇合適鼻罩或面罩，每天上機2 h。

3 康復治療、鍛煉

①訓練腹式呼吸，指導患者取坐位或半臥位用鼻吸氣，放松腹壁，膈肌最大程度下降，腹部緩慢隆起，呼出氣體由雙唇間均勻地排出，腹肌收縮腹部下降;②訓練縮唇呼吸，閉嘴經鼻吸氣，呼氣時緊縮雙唇并向前突出如吹口哨狀，縮唇大小程度與呼氣流量應能使距離口唇10～20 cm處，于口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾倒又不致熄滅為宜;③深呼吸和有效咳嗽，盡可能取坐位或半坐位，深呼吸(收縮腹部)，屏氣3～5 s繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，從胸腔進行2～3次短促有效的咳嗽，即咳嗽在深呼吸后進行，同時收縮腹肌，幫助痰液咳出。背部叩擊幫助咳痰，指導家屬掌握正確的背部叩擊方法，五手指并攏，掌心凹陷中空，手腕部放松，迅速而規律地叩擊背部，方向為從背部兩側向中間、從下向上叩擊。每次叩擊的時間以10～15 min為宜;④ 為改善患者的肺通氣功能，增加肺活量，指導患者進行吹氣球、吹水泡、吹樂器等，訓練肺功能的同時，也增加了娛樂活動，改善生活質量;⑤可以進行適當的體育鍛煉，如步行、爬樓梯、蹬車、廣播操、太極拳等即可增加胸廓活動度，改善肺功能，并能增強體質。

［1］鄒春芳.無創呼吸機對慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察.中國現代醫藥雜志，2009，6：67-69.

［2］魏瑛珉.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床護理體會.中外醫療，2008(1)：20.

［3］范利.老年常見病診治策略.人民軍醫出版社，2007：12.

［4］尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2006：15.