急性心肌梗死患者的臨床護理體會

馮戰霞

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是內科常見危急癥，起病急，變化快，常并發心衰、休克及心律失常，預后較差，易致心臟猝死。目前該病呈上升趨勢，臨床一旦確診，應緊急處理。我院自2009年6月至2010年6月共收治47例急性心肌梗死患者，現將護理經驗總結如下。

1 一般資料

本組47例患者，其中男32例，女15例;年齡37～78歲，大于60歲者35例。所有患者大多為夜間發病。本組病史有較明顯誘因者39例，其中勞累21例，情緒激動12例，飲酒4例，飲食過飽1例，大便用力1例。其中前壁梗死17例，下壁梗死10例，后下壁梗死7例，側壁梗死3例，前壁并側壁梗死2例，前壁并下壁梗死2例，后下壁梗死2例，其他部位梗死4例。本組47例患者經精心護理全部康復出院，無一例并發癥，無一例死亡。

2 護理

2.1 病情觀察 有合并癥或血壓不穩定者需每隔10 min監測1次，無合并癥每隔1～2 h測1次;吸氧可改善心肌缺氧狀態，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可防止梗死面積的擴大;心律失常是心肌梗死早期致死的主要原因，常常發生于24 h之內，采用心電監護儀連續監護過程中，要保持高度的警覺性，及時發現心律、心率的變化。

2.2 心理護理 AMI患者往往有一種瀕死的恐懼和窒息感，患者表現為焦慮，沮喪，精神緊張可增加心臟負擔，誘發心律失常，護理人員要穩定患者的情緒，使其克服消極的心理。對個人隱私感強的患者要注意遮蔽，減少環境對患者的惡性刺激。護理人員要舉止大方，言語得體，使其感受到親人般的溫暖，使患者能夠積極主動配合治療及護理。

2.3 并發癥的護理 AMI發病早期機體處于應激狀態，加之患者心情緊張，可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，極易誘發心律失常，所以對患者應予以及時有效的鎮靜、止痛并重視心理護理。注意保持患者靜脈通暢，如需2條以上靜脈，應注意調節好滴數和藥物的配伍禁忌，防止引起心力衰竭和不良藥物反應，同時密切心電監護患者情況，準備好除顫儀。心力衰竭患者易發生休克，應準確記錄患者出入量，特別是患者尿量的觀察。

2.4 合理飲食 加強飲食指導，給予易消化、清淡、低鹽、低脂流食或半流食，少食多餐，進食宜慢，鼓勵患者吃水果、新鮮蔬菜，飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔，禁忌辛辣、產氣食物，尤其是在恢復期患者合理飲食更為重要。

2.5 疼痛護理 AMI患者多發病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續時間。劇烈疼痛，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，心律失常和休克，故疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制。

2.6 生活護理 AMI患者發病的第1周內病情最不穩定，易出現并發癥，故應絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩定，減少心肌耗氧量。若患者無并發癥，第2周可在床上伸展四肢等逐漸過渡到床上坐起、離床、室內走動，活動時以無不適感為宜。為保持大便通暢，適當應用開塞露或通便靈藥物，督促患者每兩小時排便1次，避免因膀胱過度充盈而一次大量排尿。病情穩定時，心電監護下讓患者早期下床在床邊排便，有利于降低AMI患者便秘發生率，保證排便時的安全。

2.7 康復指導 指導患者正確使用鎮靜藥物，有計劃地向患者講解疾病知識，使患者能夠正確認識自己的疾病，如何防止復發和自我保健，使其能夠掌握疾病的規律，防止或減少誘發因素及并發癥，有利于恢復和促進健康。告知患者出院后的注意事項，如改變不良的生活方式，減少發病的危險因素。護士應向患者講明本病的誘發因素，避免勞累，囑患者如有不適及時就診，按時服藥，定期復查，提高自身生活質量。

3 小結

急性心肌梗死是內科常見危急癥，起病急，變化快，常并發心衰、休克及心律失常，預后較差，易致心臟猝死。通過對AMI患者的護理，根據不同時期進行有效的心理疏導，合理安排飲食，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者能夠做到積極配合治療及護理，以盡快達到早日康復的目的。

［1］劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫藥論壇雜志，2004，25(13)：70.

［2］陳凌，申鐵梅，林麗霞，等.急性心肌梗死患者早期進行床邊排便活動的安全性研究.中國實用護理雜志，2008，24(4)：1-3.

［3］紀婕.心理護理在預防ICU綜合征中的應用.實用臨床醫藥雜志，2005，9(4)：49.

［4］朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響.井岡山醫學專報，2005，12(2)：61.