住院精神患者藏藥的護理干預

宋玉英 趙淑君 李鳳敏

住院精神患者藏藥的護理干預

宋玉英 趙淑君 李鳳敏

藏藥是精神患者對抗治療的常見方法。由于疾病的特殊性，患者會產生許多藏藥心理而影響療效，深入研究精神患者藏藥危害，加強護理防范措施，使患者盡快達到預期治療效果，對減輕患者痛苦，預防意外事故的發生以及患者早日回歸社會具有重要意義。

1 資料與方法

我科自2008年1月至2009年12月收治的534例精神病患者中，有藏藥行為者29例，均為男性，藏藥患者發生率為5.43%。本組中:精神分裂癥20例，躁狂癥5例，憂郁癥3例，偏執性精神病1例。年齡最大76歲，最小12歲，平均年齡57.2歲，首次住院患者17例，重復住院患者12例。

2 患者藏藥方法及危害

①藏藥方法;患者藏藥方法多種多樣，如藏于舌下或腮邊，還有上下齒痕周圍，舉手送藥過程中將部分藥片滑入袖口內，夾在指逢內或趁喝水之機將藥片吐入水杯，有的患者將藥片當眾咽下，然后到衛生間用手摳咽部，再將藥片吐出來;②藏藥的危害:a易發生意外事故。患者藏匿大量精神藥物或鎮靜安眠藥，集中吞服，蓄意自殺造成不應有的身心損害;b增加患者經濟負擔。醫囑藥量不能準確服下，患者癥狀長時間得不到控制和好轉，增加患者家庭的經濟負擔。

3 護理措施

①要有強烈的工作責任心。護理人員在發藥時，嚴格執行“三查八對”制度和認直執行服藥制度，堅持崗位責任制。嚴密觀察患者服藥后的舉止，動作，表現，耐心聽患者訴說服藥后的感受，出現藥物不良反應及時報告責任醫生對癥處理，讓患者在護理人員視線范圍內服藥，仔細核對每位患者每天的藥物，發藥時對患者提出的疑問，護理人員應認真核對醫囑，并把核對結果告訴患者，說明藥物變動原因，不能推諉或簡單粗暴對待。護理人員在進行各項護理操作時，動作規范、熟練、穩重，以不增加患者痛苦，不出差錯為原則。對于頑固不化的精神患者，必須經家屬醫生的同意，采取適當強制措施進行藥物治療。從臨床實際看我們以上的做法確實取得了良好效果，患者均能安心配合藥物治療，無任何意外發生。由此可見，對精神患者抗藥心理的護理是保證藥物治療順利進行的重要手段;②加強服藥監護。每次患者服藥都要認真檢查，除做到“發藥到手，送藥到口，咽不下不能走”以外，對服藥后神色改變，表情不自然者，服藥后要認真檢查患者口腔、手、水杯，確定已咽下方可讓其離開，防止患者藏藥。對有藏藥行為者，服完藥后除對其進行檢查外，還讓患者在工作人員視線內30 min后方可離開;③建立良好護患關系，增強患者對護理人員的信任，護理人員在接觸精神患者時，要主動熱情、文明禮貌、儀表大方、舉止端莊，給患者一個良好的印象。不要急于與患者爭辨是否有精神病，以免引起患者反感。在保證患者安全前提下，盡量滿足其生活習慣及合理要求，尊重患者信仰與愛好，讓其感到住院如在家般的溫暖。對患者因疾病所致的焦慮、糾纏、恐懼、沖動等不流露絲毫厭煩情緒。對敵視醫務人員的患者，護理人員盡量避免與其發生正面沖突，從其生活方面給予多關照，以真誠感化他們，取得患者的信任，讓他們感到自己是被重視，被歡迎，而樂于接受治療;④安全檢查。每天早晨，晚間護理時，對有藏藥行為的患者鋪床，衣服做較隱蔽性的檢查，防止大聲吆喝，使患者產生敵對性。發現有藏藥者態度要和藹親切，問明原因以便做好心理護理;⑤做好心理護理，緩解患者的抗藥心理，確保患者主動配合治療，在具有良好的護患關系前提下，護理人員應結合患者的精神癥狀，與患者共同分析病情，幫助其正確認識疾病，勸其試用看有無效果后，再決定是否需要治療。通常患者經藥物治療2周就有一定療效，感受到療效的患者，當然決定繼續配合治療。對治療信心與耐心不夠的患者，護理人員要經常主動關心他們，了解他們心理動態，講解人生的意義，生命的價值，幫助其樹立正確的人生觀;發動同種疾病康復期的患者，介紹自己配合治療的成功經驗，創造機會讓他們直接交流，盡快擺脫消極心理，增強治療信心與耐心。出現藥物不良反應的患者，心理上緊張恐懼，護理人員應耐心聽取患者主訴，給予心理安慰與支持，告訴他們藥物不良反應是可隨藥量減少而逐漸消失的，醫生會根據情況調整藥量，還可加用一些解反應藥物或更換藥物，切不可中途斷藥而影響療效。而對有被害妄想的患者，心理疏導工作難度大，護理人員采取聯系他們所信賴的家人朋友來院探望，說服患者，同時發動癥狀緩解期患者來開導他們，達到配合藥物治療目的;⑥提高護理患者的防范意識。全體醫護人員緊密配合，不斷研究患者藏藥心理，總結患者的藏藥方法，以便制定出防藏藥措施，同時，將藏藥者的床號寫在醒目黑板上。通告全科人員并重點交接班。

154007佳木斯精神病人福利院