抗生素聯合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的護理觀察

張愛民

抗生素聯合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的護理觀察

張愛民

目的探討抗生素聯合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的護理觀察。方法采用0.9%氯化鈉注射液+0.5%新霉素眼藥水混合液淚道沖洗和淚道探通術治療新生兒急性淚囊炎。結果淚道沖洗和淚道探通治愈患眼占96.8%，未出現眼瞼蜂窩組織炎、淚囊瘺、淚道假道、淚道損傷、淚道瘢痕性阻塞等并發癥。結論在目前淚道探通技術成熟的情況下，我們認為只要靈活掌握好淚道沖洗的技巧，操作過程中細心觀察可有效避免并發癥的發生同時提高治愈率。

新生兒急性淚囊炎;淚道沖洗及探通法;抗生素聯合應用;護理觀察

先天性淚囊炎是先天性淚道發育障礙引起的疾病，通常是由于覆蓋于鼻淚管鼻側末端Hasner瓣的膜性阻塞所致［1］，是新生兒常見病，如果治療不及時或治療措施不得當可導致淚囊炎急性發作或其他并發癥，最終致淚道永久性損害的機率增加［2］，一般治療順序是先進行淚囊按摩，如無效進行淚道沖洗，再無效采用淚道探通術。淚道沖洗在治療中有重要的作用，由于嬰幼兒不能配合以上操作，且嬰幼兒淚小點很小，淚管組織嬌嫩，沖洗稍有不妥，可造成淚道的刨傷，因此提高淚道沖洗的技巧，避免損傷淚道，及在操作過程中細心觀察對于操作護士尤為重要。通過本院收治的416例嬰幼兒行淚道沖洗，總結的操作技巧和護理觀察經驗如下。

1 一般資料

2008年1月至2009年12月行淚道沖洗416例嬰幼兒，年齡15 d～1歲，其中單眼363例，雙眼53例，共469眼，男212例，女204例。

2 治療方法

采用常規淚道沖洗方法自下淚點注入沖洗液，為幫助炎癥消退，沖洗液一般用0.9%氯化鈉注射液+0.5%新霉素眼藥水混合液，淚道沖洗時患兒取仰臥位，用床單將患兒裹緊抱住，由一名助手將患兒頭部固定，沖洗者用4號半沖洗針自下淚小點插入下淚小管，為防止沖洗液流入耳內在外眥部放一無菌紗布，注入沖洗液時要緩慢，量也不要太多，以免患兒嗆咳，見沖洗液自患兒鼻腔流出，同時患兒有明顯的吞咽動作，表明淚道沖洗通暢，1次/d，有膿性分泌物多者，持續沖洗至沖洗分泌物減少，對于有膿性分泌物及感染者術前給予局部點氧氟沙星眼藥水，4次/d，全身給與抗炎治療，抗菌素首選頭孢三代靜脈滴入，2次/d，連續用藥5～6 d，后再行淚道沖洗。對于沖洗不通暢者給與淚道探通術治療后再沖洗，淚道探通術方法:頭部固定方法及淚點擴張同前，患眼淚小點處滴入10 g/L地卡因l滴，用6號空心探針自下淚小點插入下淚小管，直至針頭碰到鼻骨，然后把探針旋轉90°，垂直向下并稍向后方進入鼻淚管，當有突破感時，固定好探針后少量注入無菌生理鹽見同側鼻孔有液體流出，表示淚道探通成功。淚道沖洗治療后均給予托百士眼藥水滴眼3 d后復診。第1次淚道探通術后復查沖洗淚道示部分通暢者可行第2次淚道探通及沖洗治療。

3 結果

淚道沖洗1～2次治愈有145眼，占30.9%，3～5次治愈242眼，占51.6%，采用淚道探通1～2次治愈67眼，占14.3%，無效(淚道沖洗1次后未再來復診)15眼，占3.2%，未出現眼瞼蜂窩組織炎、淚囊瘺、淚道假道、淚道損傷、淚道瘢痕性阻塞等并發癥。

4 討論

先天性淚囊炎是先天性淚道發育障礙引起的疾病，塞通常是由于覆蓋于鼻淚管鼻側末端Hasner瓣的膜性阻塞所致［1］，是新生兒常見病，如果治療不及時或治療措施不得當可導致淚囊炎急性發作或其他并發癥，最終致淚道永久性損害的機率增加，在治療中由于嬰幼兒不能配合以上操作，且嬰幼兒淚小點很小，淚管組織嬌嫩，沖洗稍有不妥，可造成淚道的創傷，因此提高淚道沖洗的技巧，避免損傷淚道，及在操作過程中細心觀察對于操作護士尤為重要，(1)淚道沖洗或探通術前向家長作好解釋工作，詳細講解本次操作的必要性和過程，減少家屬的擔心取得配合;②我們認為首先要熟練掌握淚道沖洗及探通技術，同時要細心觀察，沖洗治療前注意觀察患眼溢淚情況，有無分泌物及分泌物的性質，如有感染和膿性分泌物情況存在，應先術前給予局部用藥和全身抗炎治療，待炎癥控制后再行淚道沖洗。也有學者［3］認為早期采取廣譜抗生素全身用藥，局部軟膏外敷，同時每周淚道沖洗2次，對l歲以上的患兒再采用淚道探通;③沖洗時沖洗針的操作者熟悉淚道的解剖結構，手法輕柔，切忌粗暴避免淚道損傷，避免造成人為的假道，沖洗時注意注水的力度和速度，防止引起吸入性肺炎和咽痙攣，如發現皮下水腫應立即停止注水，并采取相應的措施;④治療時要嚴格無菌操作，避免交叉感染。

綜上所述，在目前淚道探通技術成熟的情況下，我們認為只要靈活掌握好淚道沖洗的技巧，操作過程中細心觀察可有效避免并發癥的發生同時提高治愈率。

［1］ 韓杰，孟旭，張海波，等.原位心臟移植51例臨床經驗EJ.中華胸心血管外科雜志，2006，22(6):390-391.

［2］ 黎曉新，陳宜.兒童常見致盲眼病診治手冊.北京:人民衛生出版社，2006.

［3］ 喬彤，張莉，黃明泉.兒童急性淚囊炎的保守治療.華中醫學雜志，2008，32(1):59-60.

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