無陪護急診患者入院后常見護理問題原因分析及護理體會

蘇耐芹 張建梅

無陪護急診患者入院后常見護理問題原因分析及護理體會

蘇耐芹 張建梅

2008年1月至2010年10月，我們對54例無陪護急診患者入院后出現的護理問題進行分析，并對這些護理問題給予相應的護理措施，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急診患者54例，男31例，女23例;年齡17～82(52.5±1.5)歲。通過120急救中心送入32例，福利院送入15例，自行入院7例。入院時神志清醒者36例，意識不清者18例。皮膚完整者40例，皮膚破損者14例。所患疾病有:營養不良10例，低血糖5例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷5例，急性冠脈綜合征7例，急性心肌梗死7例，急性胰腺炎6例，酒精中毒6例，病因不明8例。

1.2 方法 針對患者個體差異及不同階段出現的護理問題，護士長實行彈性排班及分層次排班，及時收集護理資料，加強護理人員素質提高及專科知識培養，提出護理風險防范措施，做好患者的心理護理，預防護理糾紛及護理并發癥的發生。

2 結果

患者入院后，通過護理評估，發現18位患者衛生差;皮膚破損6人，表現為凍傷、燙傷、擦傷、壓瘡，最嚴重的雙下肢壞死;7位患者伴有恐懼、焦慮，1例抑郁，1例狂躁;18例意識不清者存在信息收集困難及各種安全隱患。通過科護士長全局規劃合理安排，派專人護理，及時制定護理方案及護理安全防范措施，本組患者1例不明原因死亡，一例患者病情穩定后轉外科手術截肢，其余患者住院期間無護理并發癥發生，皮膚破損處愈合或面積縮小，各種心理問題逐漸消退，癥狀減輕病情痊愈，達到滿意的治療及護理效果。

3 常見護理問題原因分析

3.1 患者衛生差，皮膚破損 有些患者長期流浪，居無定所，不能及時洗澡，身上長滿了污垢，不能觀察到皮膚黏膜顏色，更不能進行護理操作，身上異味重。有些患者皮膚破損，受傷原因有燙傷、凍傷、外傷等，有一女性患者患有精神病者，入院時出現雙下肢干性壞疽，入院后待生命體征穩定后轉入外科手術治療。

3.2 心理問題 在外流浪者大多有精神障礙，表現有狂躁或者抑郁，自卑，自尊缺失;心血管突發事件患者由于疼痛胸悶出現極度恐懼，瀕死感伴恐懼焦慮，緊張。有一女性患者因為家庭原因產生厭世心里，出現自殺傾向。

3.3 資料采集障礙 一部分患者意識不清，一部分出現精神障礙，胡言亂語，答非所問，問非所答，有些方言重聽不懂講話的內容，這些因素影響護理人員進行護理收集，不了解既往患有什么疾病，現在有什么不適，收集的評估資料不完整影響護理問題及護理診斷確立，給護理工作增加一定難度。

3.4 護理安全問題 患者入院后無家人陪伴，意識障礙，個別患者精神不正常，因此入院后存在很多不安全因素，如不配合治療護理，自行調節輸液滴數，自行拔除胃管或其他管道，易發生摔倒、墜床、燙傷、凍傷、管道脫落等意外。患有精神障礙者，易出現傷人或自傷，或出現自殺傾向。

4 護理

4.1 對癥護理

4.1.1 基礎護理 護理人員在患者入院后要先判斷病情，如果病情危及患者的生命安全，要以搶救患者為準則，以治療為目的進行簡單的衛生處置，待患者平穩后徹底的清洗。護士長安排專門的護理助理負責患者的基礎護理，晨間護理及晚間護理到位，在護理過程中多與患者交流，用愛心真心關心體貼患者，不歧視患者，增加患者自信心，培養患者自理能力。

對于皮膚已經破損或者長期臥床者，制訂護理方案，應用物理療法治療，必要時應用氣墊床，定期觀察皮膚黏膜情況，定時給予翻身及按摩，發現問題及時處理，預防住院后護理并發癥的發生。

4.1.2 心理護理 對于一些急、危、重的外傷、車禍、急腹癥患者及個別首發心血管事件患者來說，由于患者未曾經歷過這種事情，對病情不了解，突然驚嚇，對預后和危險性缺乏相應知識，患者進入陌生環境接觸陌生人群，會產生極大恐懼心理。①并且患者病情復雜，需要反復多科會診及多項檢查，患者產生緊張、焦慮;②因為無人陪伴，出現憂傷、孤獨和無助。因此護理人員接診后，盡量給予及時診治，充分關心，與患者溝通，時刻陪護在患者身邊，安撫患者，消除緊張恐懼心理。對于抑郁患者，護士應耐心勸導，做好心理疏導，重點防止患者自殺。有一女性患者入院后自稱上公共衛生間，不需要護士陪護，但護士偷偷跟在后面，發現患者企圖從衛生間跳下去，及時制止，避免了悲劇的發生。后來護士沒有歧視患者，給予同情理解，多次勸導患者，使其感受到家庭般溫暖，該患者后來慢慢改變了想法，逐漸感受到生活的美好，與護士變成了好朋友，出院后還有聯系。

4.1.3 資料采集 患者入院后，為了為醫師診斷和制定治療方案及護士制定護理計劃提供依據，護士需要收集資料。資料主要來源于患者，其次與患者有關人員如:親屬、朋友、同事，其他醫護人員及患者原有病案、各種記錄。資料分為主觀資料及客觀資料。護士通過詢問病史獲得主觀資料，通過觀察、護理體檢以及向其他護理人員咨詢、閱讀病案及有關文獻獲得客觀資料。患者入院時神志不清，護士無法獲得主觀資料。此時更需要護士通過護理體檢獲得生命體征及其他數據，向醫生提供診斷的依據。護士要有豐富的理論知識及臨床經驗，通過視、嗅、觸、聽發現異常癥狀體征，及時報告醫生。當患者急診入院，病情不穩定，需先要搶救患者，緩解患者痛苦，安撫患者穩定情緒，待病情穩定后再進行資料收集。對于語言溝通障礙者，護士可通過手勢、文字書寫、姿態語言等各種方式與患者交流，不歧視患者，耐心與患者溝通，取得患者的信任，獲得真實有效的資料。

4.1.4 護理安全問題 當遇到無陪護患者入院后，護士長實行彈性排班，分層次排班，要求護理人員與護理助理24 h雙班制。護士長夜查房發現問題及時解決。制訂22項護理應急預案，增加風險意識，實施意外危險因素評估，對于高風險患者制訂特別護理措施，建立護理記錄單、腕帶、床尾、過敏標識，要求護士隨巡視、隨觀察、隨記錄、隨報告。對意識障礙者適當應用約束帶，建立翻身卡，預防護理并發癥的發生。患者治療期間，及時觀察病情，預防藥物不良反應。

4.2 提高護理人員的專業水平 我科是內科病區，患者病情復雜，涉及到多學科的專業知識，所以要求提高護士的整體素質和知識面。科室定期進行業務學習，理論及護理操作考試，請專家講解心電圖，鼓勵進一步深造。激勵護士自學人文科學及法律知識，增強風險意識，培養個人素質能力及溝通知識，培養護理人員準確的判斷力和敏銳的觀察力，熟練的操作技能，為患者提供全面的高效的救治。

5 小結

本組患者由于無陪護，入院時衛生差，病情危重且復雜，患者心理問題多，溝通障礙，資料收集困難。因此科室護士長應高度重視此類患者的護理，全面評估，進行合理彈性排班，護士分層次排班，及時收集護理資料，作出護理判斷，采取積極有效的護理措施［3］，加強心理護理，做好基礎護理，并注重護理安全，預防護理并發癥，提高患者的急癥救治率。綜上所述，護理人員在無陪護患者急診入院后，針對各種護理問題施以相應的護理干預，對于急診入院患者疾病的轉歸和康復及預防護理并發癥有著非常重要的意義和作用。

［1］ 胡輝瑩，郭凌燕.心理學在急診急救中的作用.中國急救醫學，2004，24(12):898-899.

［2］ 張亞單，韓悅容，馮洋，等.我國急救護理發展的現狀與展望.中國實用護理雜志，2005，21(12B):52-53.

［3］ 尹杰英.急診患者常見心理問題原因分析及護理.齊魯護理雜志，2010，16.

454000 河南省焦作市第五人民醫院