游離背闊肌皮瓣移植修復脛腓骨皮膚軟組織缺損

韋炳清 磨志

游離背闊肌皮瓣移植修復脛腓骨皮膚軟組織缺損

韋炳清 磨志

隨著現代交通工具的迅速發展，車禍發生率越來越高。嚴重的小腿外傷往往合并不同程度的脛腓骨骨折和皮膚軟組織缺損，脛腓骨骨折術后易發生感染，嚴重時會遺留較大創面，致內固定物和脛骨外露，創面經久不愈。對此類損傷，處理較為棘手，常需用皮瓣修復［1］。我院2005年-2010年采用游離背闊肌皮瓣移植修復脛腓骨皮膚軟組織缺損56例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005～2010年采用游離背闊肌皮瓣移植修復脛腓骨皮膚軟組織缺損56例，其中男37例，女19例;年齡17～58歲。受傷原因:交通事故23例，重物砸傷11例，機械絞軋傷8例，燒傷致使軟組織缺損脛骨外露12例，糖尿病潰瘍致使脛骨外露2例。損傷程度:皮膚軟組織缺損面積14 cm×8 cm～24 cm×15 cm。

1.2 手術方法 清創患肢，清理骨折端保留有循環之骨塊，或切除創面無彈性瘢痕皮膚及皮下組織，清除骨缺損處纖維痕組織，咬除硬化骨端致新鮮骨面為止，打通髓空，測量骨缺損長度及皮膚缺損面積，解剖脛前動靜脈血管作為供血管。將肌皮瓣置于小腿創面上，邊緣與創面皮緣間斷縫合固定，在手術顯微鏡下吻合脛后動脈與胸背動脈，大隱或小隱靜脈與胸背靜脈，脛神經和胸背神經。放置引流，石膏托固定。

2 結果

56例背闊肌皮瓣全部成活，1例發生血管危象，無感染發生。術后獲隨訪2～31個月，其中5例皮瓣外形臃腫，二期行皮瓣修薄整形術;重建感覺的5例患者3例恢復保護性感覺。

3 討論

脛、腓骨骨折，創傷后往往伴有神經、血管及其周圍軟組織較嚴重的損傷，由于皮膚廣泛挫傷、撕脫，肌肉挫傷壞死，可造成大面積軟組織缺損。早期處理不當即會導致創傷性骨外露。若骨外露時間過長則發生骨壞死、感染，感染率、致殘率非常高，嚴重者可導致截肢［2］。背闊肌皮瓣的營養血管為肩胛下血管的終末支胸背血管，血管蒂長、口徑粗，變異少，既可游離移植，也可帶蒂轉移。胸背神經與胸背血管伴行入肌，帶神經轉移或縫接神經游離移植，可重建受區肌肉功能［3］。

手術時傷口徹底清創，開放性脛腓骨骨折合并軟組織缺損的創面污染嚴重，正確而徹底的清創，是該骨折的關鍵所在。清創中常規浸泡，除去污染物及可疑污染物，盡量不剝離或少剝離骨膜，對壞死組織的清除要徹底［4］。脛前動脈與胸背動脈吻接，脛前靜脈或大隱靜脈與胸背靜脈吻接。血管吻合完成后松開微型血管夾見移植在小腿創面上的背闊肌皮瓣很快紅潤，創緣有血液溢出，肌皮瓣下面置橡皮片引流。背闊肌皮瓣的血管吻合后通暢率高，移植肌皮瓣易成活。背闊肌皮瓣血供好，具有較強的抗感染力，肌皮瓣移植后促進局部血循環，有利創面修復。本組6例為感染創面，肌皮瓣移植后，傷口一期愈合。

同時背闊肌皮瓣對于不超過15 cm的供區創面，可以通過充分游離缺損兩側的創緣后，直接拉攏縫合［5］。本組病例切取面積最大24 cm×15 cm，因此該皮瓣是目前修復大面積組織缺損的較理想皮瓣。

［1］ 段永壯，余占洪，黃昌林，等.股前外側皮瓣移植修復脛骨外露創面.中華創傷骨科雜志，2006，8(9):893-894.

［2］ 葉成.消髓湯局部灌洗聯合股前外側皮瓣移植治療脛骨骨外露(附36 例報告).山東醫藥，2009，49(30):80-81.

［3］ 袁正江，任有成，周禮榮.背闊肌皮瓣移植38例臨床分析.中華顯微外科雜志，2000，23(2):94.

［4］ 楊金章，孫希堯.游離皮瓣移植加外固定架治療脛腓骨開放骨折.實用骨科雜志，2002，8(5):373.

［5］ 孔慶波，劉勇，于強，等.游離背闊肌皮瓣移植修復肢體軟組織大面積缺損36例.中國傷殘醫學，2009，17(1):52.

530700 廣西河池市都安縣人民醫院骨科