出血性卒中急性期并發癲癇臨床分析

陳守亮

出血性卒中急性期并發癲癇臨床分析

陳守亮

目的探討出血性卒中急性期并發癲癇臨床治療措施。方法回顧分析270例患者的臨床資料。結果本組患者在治療腦出血的同時，配以抗癲癇藥物治療。其中8例在急性期2周內死于顱內高壓、再出血、腦疝及上消化道出血。其余22例經抗癲癇治療發作得到控制。患者出院后隨訪三月未復發。結論在搶救腦出血的同時，選擇有效藥物，進行抗癲癇治療，控制癲癇發作，是成功搶救此類患者的重要措施。腦卒中后癲癇，特別是頻繁的強直-陣攣發作，持續狀態如不及時控制，會加重病情，應及時治療，抗癲癇藥物對卒中后癲癇治療大多有效，療效滿意。

出血性卒中;急性期;癲癇;藥物;預后

腦卒中后繼發癲癇是腦血管病的常見并發癥，自2005年9月至2009年12月我院收治270例確診的首次腦出血患者，其中發現急性期并發癲癇30例，現總結現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，其中男18例，女12例，年齡51～80歲。均符合第二屆全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準，并經CT證實，腦出血后癲癇的診斷標準為:凡在腦出血后住院期間及出院后三月出現≥2次癲癇發作且除外其他原因所致者。將出血性卒中發生后2周作為急性期。凡出血性卒中首次發作即刻入院治療2周內發生2次或2次以上癲癇癥狀者入選，除其他原因致癲癇發作者。并排除其他原因所致，既往無癲癇發病史。

1.2 癲癇的發作類型、時間、癲癇發作類型按1981年國際抗癲癇聯盟分類方法劃分。本組單純部分運動性發作14例，由部分發作至全身強直痙攣性發作7例，全身強直痙攣性發作6例，癲癇持續狀態3例。癲癇發作在出血后二周內25例，出院后三月內發作5例。

1.3 癲癇與出血部位關系 本組繼發癲癇者病灶位于腦葉的占12例，其中顳葉7例，頂葉3例，額葉2例。基底節區18例，其中外囊10例，丘腦3例，小腦3例，腦干2例。經統計學分析提示腦出血后癲癇的發生率與病情部位有密切關系(P＜0.01)。

1.4 治療與預后 本組患者在治療腦出血的同時，配以抗癲癇藥物治療。其中8例在急性期2周內死于顱內高壓、再出血、腦疝及上消化道出血。其余22例經抗癲癇治療發作得到控制。患者出院后隨訪三月未復發。

2 討論

2.1 腦出血后繼發癲癇的病理機制 癲癇是多種病因導致的慢性腦疾病，是大腦神經元反復的、過度的超同步化發放，引起一過性和發作性的腦功能障礙。可發生于腦卒中任何時期，以發病2周內出現的癲癇發作稱腦卒中后早期癲癇發作;其發生機制為:腦出血急性期，可能是血腫刺激局部神經元，血腫的占位造成腦水腫、高顱壓等影響神經元的正常生理活動;腦梗死時腦組織缺血缺氧，神經元膜穩定性改變，出現超去極化;腦出血引起腦血管痙攣，神經元缺氧;蛛網膜下腔出血者血液直接刺激大腦皮層和引起局限性或彌漫性血管痙攣，或畸形血管造成局部盜血，使鄰近腦組織缺血缺氧有關;中風后應激反應，體內激素水平發生改變以及血電解質及酸堿平衡破壞等引起癇性放電;腦卒中后電解質及酸堿平衡破壞等均可引起癇性放電［1］。

2.2 癲癇發作與腦出血部位關系 Faught等認為腦葉出血常并發癲癇，其中顳葉、頂葉更常見，而殼核和丘腦出血很少引起癲癇。本組資料顯示癲癇的發生與腦出血部位有明顯關系。尤以腦葉出血有高度發生癲癇的危險性。

2.3 癲病發作的時間與類型 腦出血后繼發癲癇主要在卒中后2周內，恢復期較少。Faught等報道以單純部分性發作多見，其與腦組織直接受損部位有關，本組有14例為單純部分性運動性發作，可能與大多為腦葉出血，尤以顳葉占多數有關，與文獻報道基本相符。

2.4 治療 急性期癲癇發生早、頻率高，可使病情惡化，預后不良，這可能系癲癇發作進一步加重腦出血或腦缺血缺氧，以及腦水腫，最終導致腦疝死亡。早期癲癇與卒中后早期病理生理變化的基礎有關，致癇的原因隨著治療而改善，一般隨原發病治療的好轉而癲癇發作終止，故抗癲癇藥物不需長期應用［2］。本組經服用單一抗癲癇藥即獲較好療效，若患者不是反復發作，不需要長時間給藥，但遇反復發作者，用藥時間需延長至半年。至于卒中囊等慢性病灶引起的晚發性癲癇，應長期正規抗癲癇治療。在卒中急性期內除治療原發病以外，應根據癲癇發作類型予以相應的抗癲癇藥物治療。遲發性癲癇治療中要積極治療原發病;有癇性發作危險的腦卒中患者不應使用預防性抗癇治療;若出現癲癇持續狀態，可按癲癇持續狀態的治療原則進行處置［3］。

總之，在搶救腦出血的同時，選擇有效藥物，進行抗癲癇治療，控制癲癇發作，是成功搶救此類患者的重要措施。腦卒中后癲癇，特別是頻繁的強直-陣攣發作，持續狀態如不及時控制，會加重病情，應及時治療，抗癲癇藥物對卒中后癲癇治療大多有效，療效滿意。

［1］ 盧莘生.腦卒中后癲癇50例臨床研究.中華神經醫學雜志，2005，4(12):1252.

［2］ 陳秀云，黃向東.腦卒中后癲癇的臨床研究.中國實用內科雜志，1997，17(11):661.

［3］ 胡漢.腦卒中后遲發性癲癇43例分析.實用醫學雜志，2005，21(11):1186.

453300河南省封丘縣人民醫院