鼻內鏡下應用帶蒂中鼻甲黏膜瓣修補腦脊液鼻漏

梁國輝

鼻內鏡下應用帶蒂中鼻甲黏膜瓣修補腦脊液鼻漏

梁國輝

探討鼻內鏡下利用帶蒂的中鼻甲黏膜瓣修補腦脊液鼻漏的臨床療效和安全性。方法回顧性分析2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修補的48例腦脊液鼻漏患者的臨床資料，并以采用EC耳腦膠修補的患者為對照組，比較兩組患者療效及安全性。結果觀察組48例患者術后痊愈47例，復發1例，治療有效率達97.92%。對照組48例患者中痊愈46例，復發2例，治療有效率達95.83%。觀察組有效率略高于對照組，但是組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療期間兩組均未發生明顯并發癥。結論兩種方法治療腦脊液鼻漏同樣安全有效，可根據患者情況和意愿靈活選擇。

鼻內鏡;帶蒂中鼻甲黏膜;腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏是指顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻塞等處發生破裂或缺損，使顱、鼻之間有直接交通，致使腦脊液自鼻內漏出的臨床癥狀。腦脊液鼻漏可分為自發性和外傷性兩種，其中以外傷性腦脊液鼻漏最為常見。篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄，并與硬腦膜緊密相連，外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂，則發生腦脊液鼻漏［1，2］。2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修補術治療腦脊液鼻漏患者48例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組48例均為2008年6月至2010年6月我院收治的外傷性腦脊液鼻漏患者，其中男37例，女11例;年齡24～49歲，平均年齡(41.1±2.7)歲。病程12 d～6個月。患者均于術前行CT和鼻內鏡檢查腦脊液鼻漏均在前顱底，篩板31例，篩竇17例。前顱底骨質缺損處直徑0.4～1.6 cm，平均1.2 cm。對照組48例患者為我院同期采用EC耳腦膠修補的外傷性腦脊液鼻漏患者，其中男34例，女14例;年齡21～50歲，平均年齡(42.1±3.7)歲。病程10 d～7個月。患者術前行CT和鼻內鏡檢查腦脊液鼻漏均在前顱底，篩板29例，篩竇19例。前顱底骨質缺損處直徑0.3～1.7 cm，平均1.3 cm。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用帶蒂中鼻甲黏膜修復加周圍組織EC耳腦膠修補術治療。均采用全身麻醉，0.1%腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，鼻內鏡下找到漏口。漏口在篩板者，搔刮漏口周邊的黏膜，形成新鮮的創面;漏口在篩竇者，切除鉤突，盡量切除前后組篩房，暴露顱底，刮除漏口周圍的黏膜，止血。于漏口側中鼻甲附著處，切開黏膜達骨膜下，剝離中鼻甲黏膜，切除中鼻甲骨板，把中鼻甲制成帶蒂的黏膜瓣，用EC耳腦膠將黏膜瓣覆蓋在漏口上，外壓明膠海綿，鼻腔內填塞碘仿紅霉素油紗條［3］。

1.2.2 對照組 采用EC膠自體組織固定治療。全麻成功后先行顱底重建，骨折面較小時，應小心清除游離碎骨片，將移位骨折片盡可能復位后，用EC膠固定，然后取自體筋膜或肌片覆蓋顱底，再涂抹EC膠一次。對于骨折缺損較大者，需取自體顱骨骨屑充填缺損處再用EC膠固定。對較小的腦膜裂口(≤1 cm)直接應用EC膠固定［4］;對于較大裂口先行縫合，再用自體筋膜及EC膠封閉。注入生理鹽水檢查確定無遺留漏口后，結束手術。術后常規腰大池置管引流。

兩組患者術后均半臥位修養，低鹽飲食，常規使用甘露醇7 d降低顱內壓，全身使用易透過血腦屏障的抗生素預防感染，療程10～15 d。避免腹壓驟增的動作和體位，必要時使用緩瀉劑降腹壓。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計處理軟件建立數據庫，對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均值±標準差(±s)表示，組間對比采用t檢驗;計數資料組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組48例患者術后痊愈47例，復發1例，治療有效率達97.92%。對照組48例患者中痊愈46例，復發2例，治療有效率達95.83%。觀察組有效率略高于對照組，但是組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 并發癥 兩組患者治療后均進行6個月以上隨訪，隨訪期間均未見顱內感染等嚴重并發癥，治療措施安全有效。

3 討論

腦脊液鼻漏臨床較為常見。多由外傷引起顱底骨折或者單純性顱底腦膜破裂引起。外傷患者有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，應想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。

腦脊液鼻漏的修補材料很多，大致有腹部脂肪、闊筋膜、自體顱骨片、前額帶蒂帽狀腱膜等字體組織。修復手術多需要切去患者其他部位組織，具有手術時間長，創傷大，而且組織不易成活等不利因素，可能再次形成腦脊液鼻漏。本研究中，筆者利用中鼻甲黏膜可以制成約4 cm×6 cm帶蒂的黏膜瓣，保證了修復組織良好的血液供應，字體組織無排異反應、易成活。而且取材方便，無需另行切口，損傷小，是修補腦脊液鼻漏較理想的修復材料。其不足之處是對鼻腔功能有一定影響。最適宜的鼻漏部位是前顱窩，以骨缺損區最大直徑在1.5 cm以內為好［5，6］。隨著鼻內鏡技術的發展和廣泛應用，鼻內鏡下修復已成為腦脊液鼻漏外科治療的首選方法。

綜上所述，鼻內鏡下利用帶蒂的中鼻甲黏膜瓣修補腦脊液鼻漏安全有效，可根據患者病情靈活選擇。

［1］ 宋述嚴，畢宏峰.外傷性腦脊液鼻漏的診斷及臨床處理體會.丹東醫藥，2009，16(4):23-24.

［2］ 李濤.鼻內鏡下修補腦脊液鼻漏的臨床探討.中國實用醫藥，2010，5(22):78-79.

［3］ 何冰，楊術真.外傷性腦脊液鼻漏的手術治療進展.西北國防醫學，2010，2010，31(2):128-130.

［4］ 毛紅明，阮仕斌，安惠民.鼻內鏡下修補腦脊液鼻漏的臨床報告.川北醫學院學報，2010，25(1):27-29.

［5］ 劉政委，彭玉平，漆松濤，等.神經內鏡下腦脊液鼻漏鞍底修補粘合劑選擇的實驗研究.中國內鏡，2010，14(9):1207-1208.

［6］ 李云川，張羅，周冰.鼻內鏡下鼻中隔帶蒂黏膜瓣修復鼻中隔穿孔和腦脊液鼻漏.中國耳鼻喉頭頸外科，2008，15(12):679-681.

457000 河南省濮陽市人民醫院耳鼻喉科