精密附著體與烤瓷冠橋在牙合重建修復治療中的臨床應用

祝紅偉

精密附著體與烤瓷冠橋在牙合重建修復治療中的臨床應用

祝紅偉

目的運用精密附著體與烤瓷冠橋對不同病因重度咬合異常患者進行牙合重建修復。方法臨床選擇14例需牙合重建修復治療的患者，采用精密冠內、冠外附著體與烤瓷冠橋進行修復治療，恢復符合患者生理的正常咬合高度與牙合曲線，恢復余留牙冠外型，改變過長、松動牙的冠根比例。結果14例患者修復后主觀評價美觀，咀嚼有力，固位穩定性高，感覺適應性好。12例顳下頜關節癥狀基本消失，2例張口時偶有彈響，但較修復前有較大改善。結論通過烤瓷冠橋與冠內冠外精密附著體聯合進行咬合異常牙合重建修復治療，具有顯著治療效果。

精密附著體;烤瓷冠橋;重度咬合異常;牙合;重建修復

口腔臨床修復中咬合異常較為常見，如牙合面與切緣重度磨耗，多個牙缺失長期未修復伴余留牙磨耗，牙周病伴牙列缺損均可使余留牙傾斜移位、伸長、垂直距離改變，出現咬合運動障礙、牙合干擾等，進而可造成顳下頜關節功能紊亂［1］。用普通牙合墊式活動義齒修復，由于技術缺陷無法達到醫患滿意的治療效果，本文運用烤瓷冠橋與精密附著體聯合修復手段對不同病因患者進行牙合重建修復治療，達到顳下頜關節、牙合、咀嚼肌三者解剖學復位，恢復咀嚼功能、延長余留牙壽命，并恢復患者面容美觀，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年2月至2008年7月選擇14例咬合異常 需牙合重建病例，A組3例為 重度磨耗伴牙合面形態破壞、個別牙缺失、咀嚼乏力疼痛、顳下頜關節彈響，垂直距離降低患者;B組5例為牙列長期缺損，鄰牙傾斜移動伸長、伴留余牙重度耗磨，咬合障礙、牙合干擾及關節癥狀病例;6例為牙周病伴牙列缺損、余留牙不同程度松動移位、伸長。其中男5例，女9例，年齡31～72歲。病例中患者有一定經濟條件，對修復體美觀、舒適度和耐久性有較高要求。

1.2 治療方法

1.2.1 修復前準備工作 進行全口檢查，全景X線片檢查、常規牙周及牙體基礎治療，制取研究模型，記錄原有頜位關系及咬合高度。

1.2.2 建立最適頜位高度 牙合重建修復前先試戴暫時性牙合墊3個月左右進行觀察，依據患者對牙合墊厚度的反應進行適度調牙合，當患者感覺舒適，咀嚼有力、顳下頜關節紊亂癥狀減輕或消失后并保持一段時間，牙合墊所處的頜位高度為最適頜位，在此最適頜位高度上建立永久修復體的牙合關系。

1.2.3 采用德國AMANN精密切削儀及工具、CSP切削型附著體、賽福ROD附著體及水平球帽附著體;日本GC硅橡膠印模材，可樂麗菲露樹脂粘固劑。A組病例均采用烤瓷固定冠、橋與連接型附著體修復治療，B組病例均采用附著體型活動-固定聯合技術修復治療。

1.2.4 附著體義齒戴入與冠橋的試牙合、粘固:前牙區烤瓷修復體應滿足患者對美觀性的要求，根據年齡建立合理的覆牙合、覆蓋關系，后牙以功能恢復為主，建立良好的牙尖嵌合關系，牙尖高度、角度應與前牙相協調，附著體應注意固位體精密度控制，試戴調牙合滿意后，附著體活動與固位冠橋部分必須嵌合起來一起戴入口內進行固定部分的粘固，這是保證附著體型義齒的精密性和修復成功的關鍵。

1.2.5 觀察與評價標準 對14例患者進行隨訪，在修復后1個月、6個月為單位常規復查義齒戴用情況、顳下頜關節癥狀、附著體固位力、義齒穩定性等;患者主觀評價包括美學性、適應性、咀嚼效能等。

2 結果

14例患者修復后主觀均評價美觀，咀嚼效能恢復或提高，牙過敏癥消失，感覺及適應性上均滿意，1例仍有食物嵌塞現象，附著體固位、穩定性好，12例顳下頜關節癥狀基本消失(2例張口時僅偶有彈響，但較修復前有較大改善)。

牙周情況及牙齒松動度得到改善，對于牙周病伴牙列缺損，特別是重度牙周病患者，所采用的CSP切削式附著體為冠內附著體。其中6例牙周病伴牙合重建患者初診時，Ш度松動13顆、ΙΙ度松動20顆、Ι度松動27顆，戴用義齒后所有松動牙動度明顯改善。基牙牙周組織恢復健康，僅個別牙齦緣有輕度炎癥，與修復前相比差異有統計學意義。

3 討論

重度咬合異常在修復臨床中較為常見，傳統采用牙合墊式可摘義齒升高咬合關系，但咀嚼效率差，異物感大，穩定固位力差，基牙受扭力創傷大，大的樹脂基托和卡環可加速牙周病牙的松動脫落，不能滿足患者美觀需求等［2］，針對于此國內外學者進行了大量研究;本文綜合了國內外經驗，采用烤瓷固定冠橋與精密附著體活動-固定聯合技術進行牙合重建修復治療的研究，臨床應用表明療效顯著，優點如下:①可用于口內余留牙少，殘根殘冠比較多，尤其是有遠中游離缺失患者，具有穩定性高、固位力持久，功能恢復良好;②附著體的力量分布垂直于牙體長軸避免了對基牙的損壞，尤其利于牙周病基牙的保護［3］;③異物感小，由于余留牙上仍為烤瓷牙修復且無卡環外露，因而美觀自然;④通過基牙的預備與烤瓷冠對形態的恢復，可調整松動伸長牙的冠根比例，對于一些余留牙造成的牙合干擾，咬合障礙進行調整、重建咬合關系恢復面容美觀，通過連接型附著體的連接使長橋精密性提高，烤瓷冠橋具有牙周夾板作用，達到了治療牙周病的作用;⑤戴用暫性牙合墊對咬合關系不斷調整，使肌肉，牙合、關節達到解剖復位，再戴入永久性義齒，不僅充分發揮咀嚼效能并且起到了治療關節紊亂病的目的。

［1］ 張福強，圓錐型套筒冠義齒.科學技術文獻出版社，2002:32-33.

［2］ 黃慶豐，金文中，等.精密附著體義齒修復下頜末端游離缺失的應力分析.上海交通大學學報:醫學版，2009，29(11):1291-1294.

［3］ 姚江武.冠內冠外精密附著體.人民衛生出版社，2001:17-18.

473013河南省南陽市口腔醫院