經橈動脈介入治療冠心病臨床分析

王會玖

經橈動脈介入治療冠心病臨床分析

王會玖

目的探討經橈動脈介入治療冠心病臨床療效。方法回顧分析90例患者的臨床資料。結果本組90例中有88例患者經橈動脈穿刺成功，僅2例改為肱動脈穿刺成功。并發癥:出現前臂血腫3例，穿刺部位皮膚蕁麻疹12例，未經特殊處置于2～4 d自行吸收。無冠狀動脈穿孔，急性血栓、閉塞和夾層形成。未出現橈動脈痙攣現象。平均臥床時間(3.2±1.2)h，平均住院(2.4±1.8)d。結論經橈動脈途徑是一種安全有效更容易使患者接受的冠心病首選治療方法。

經橈動脈;介入治療;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

近年來冠心病發病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量，隨著介入治療器械的進步，各種導管和支架的外徑越來越小，而導管內腔較大，使得經橈動脈進行多種介入治療成為可能。目前經橈動脈途徑，已越來越被廣大醫生所接受，經橈動脈治療冠心病，具有成功率高、并發癥少、住院時間短等優點，我科2007年6月至2009年12月經橈動脈途徑行冠狀動脈介入性診斷及治療90例患者，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2007年6月至2009年12月在我院住院期間接受經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療患者90例，其中男81例，女9例，平均年齡45～76歲。臨床診斷:急性心肌梗死18例、不穩定型心絞痛12例，穩定性心絞痛10例，冠心病5例，支架術后10例，心房纖顫2例、合并陳舊性心肌梗死3例，高血壓病20例，2型糖尿病10例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 選用TERUMO橈動脈專用穿刺包，右側手臂外展30°置于臂托上，腕部墊起，選掌橫紋上方0.5～1.0 cm橈動脈搏動最強處為穿刺點，1%利多卡因1 ml局麻，穿刺針尖斜向近端20°～45°，用非透壁法穿刺，逐漸進針至回血通暢后置入導絲，沿導絲置入5F或6F動脈鞘管，經鞘管緩慢推注1%利多卡因5 ml防止血管痙攣，繼之推入肝素3000 U防止血栓，硝酸甘油200 μg，待患者遠端肢體發熱麻木后經鞘管送入150 mm泥鰍導絲，5F共用型造影導管或6F/5F judkins造影導管，造影。PT-CA冠脈內支架術時，術前追加肝素7000 U，根據病變所需支撐力選用指引導管，型號較經股動脈途徑小0.5 mm。根據病變特點選用相應指引導絲，球囊支架。

1.2.2 術后處理 術后即刻拔出橈動鞘管，以食指、中指、無名指三指并行壓迫于穿刺點上方，壓力大于或等于收縮壓，壓迫5～10 min，以無菌紗布對折，長軸與前臂平行置于穿刺處，上壓紗布卷，加壓包扎，2 h松開彈力繃帶少許，6 h完全撤出。支架術后4 h給予抗凝治療，不限制患者體位。

2 結果

本組90例患者中有88例患者經橈動脈穿刺成功，僅2例改為肱動脈穿刺成功。88例患者，共有102處病變，進行介入治療，其中單支病變35例，累及最多的是前降支24例，雙支病變10例，三支病變15例，左主干病變4例。病變分型:A型27處，B1型30處，B2型20處，C型11處。并發癥:出現前臂血腫3例，穿刺部位皮膚蕁麻疹12例，未經特殊處置于2～4 d自行吸收。無冠狀動脈穿孔，急性血栓、閉塞和夾層形成。未出現橈動脈痙攣現象。平均臥床時間(3.2±1.2)h，平均住院(2.4±1.8)d。

3 討論

傳統的經皮冠狀動脈介入治療途徑是股動脈途徑。由于股動脈內徑較大，不易痙攣，穿刺、冠狀動脈造影、支架置入操作比較方便，是冠狀動脈介入診療的最常用、最成熟的辦法［1］，由于股動脈與股神經、股靜脈并行，經此途徑操作容易出現下列并發癥:血腫、血管迷走反射、局部皮膚破潰、誘發感染、壓迫方法不正確可造成假性動脈瘤、深靜脈血栓形成等［2］。經股動脈途徑還存在術后強制體位，導致術后腰背痛、尿潴留等穿刺部位不準確會損傷股神經，會造成動靜脈瘺以及腹膜后出血;近年來隨著介入治療技術和器材的改進，冠脈介入治療的成功率逐年提高。減少了局部并發癥的發生，且減少治療費用，在臨床上逐漸得到推廣應用［3，4］。從解剖結構上看，橈動脈附近沒有重要的神經和血管，經此途徑的介入治療不易造成神經、血管的損傷;且手掌為雙重供血，即使該治療使橈動脈閉塞，也不容易發生手部缺血。經橈動脈行冠脈介入治療手術的患者術后可立即拔除動脈鞘管，術后患者即可隨意下地活動，且術后出血并發癥極少［5］。

經橈動脈、肱動脈、股動脈3種途徑進行介入治療，三者的成功率和主要并發癥的發生率相似，但經橈動脈途徑的介入治療，其穿刺局部并發癥的發生率明顯少于后兩種途徑。經橈動脈入路行冠狀動脈造影和支架植入術具有損傷小、操作簡單、止血方便、血管并發癥少、不影響術后抗凝，患者不需臥床，明顯縮短住院時間和減少醫療費用。因此表明經橈動脈途徑是一種安全有效更容易使患者接受的冠心病首選治療方法。

［1］ 喬樹賓.橈動脈途徑進行冠狀動脈介入治療.中華心血管病雜志，2002，30(增刊):114.

［2］ 馬禮坤.經橈動脈穿刺冠狀動脈造影后即刻經橈動脈介入治療.臨床心電學雜志，2005，14(2):99.

［3］ 高潤霖.冠心病合并2型糖尿病患者選擇性經皮冠狀動脈介入治療特點分析.中國介入心臟病學雜志，2007，15(1)11.

［4］ 李學奇.經橈動脈冠狀動脈介入治療.中國介入心臟病學雜志，2004，12(8):117.

［5］ 周景昱.274例經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病.中國介入心臟病學雜志，2003，11(3):135.

455000 河南省安陽市人民醫院心內科