LEEP刀在宮頸疾病中的應用價值

董艾莉

LEEP刀在宮頸疾病中的應用價值

董艾莉

目的探討LEEP刀在宮頸疾病中的應用價值。方法回顧分析45例患者的臨床資料。結果本組45例術后4～6周宮頸光滑，外形恢復常態;17例慢性宮頸炎LEEP術后病理仍為慢性宮頸炎;25例CIN中，3例于LEEP術后病理為慢性宮頸炎;3例術前診斷為宮頸贅生物的于術后病理診斷為宮頸息肉。結論應用LEEP刀治療宮頸病變手術時間短，出血少，簡單易行，療效可靠，既能達到治療目的，又可以作病理診斷，是目前治療宮頸病變中的首選方法。

LEEP刀;宮頸疾病;慢性宮頸炎;宮頸息肉

宮頸病變是已婚婦女的常見病多發病，也是誘發宮頸癌的高危因素。宮頸病變是比較泛化的概念，是指在宮頸區域發生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤、畸形和子宮內膜異位癥。采用Leep治療各種宮頸病變能達到治療和診斷的目的，且對宮頸疾病的早期發現、早期干預治療，對降低宮頸癌的發生有重要意義。2009年2月至2010年10月我科對45例宮頸病變患者采用LEEP刀治療，取得滿意效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2009年2月至2010年10月收治進行宮頸LEEP術45例，年齡24～51歲，均為己婚女性患者，非妊娠期，術前均行陰道鏡及TCT檢查，TCT結果為ASCUS、LSIL、HSIL的患者在陰道鏡檢查同時取活組織送病理檢查。45例患者中，診斷為CIN25例、宮頸贅生物3例、慢性宮頸炎17例。患者術前均給予常規白帶檢驗及婦科檢查，排除陰道炎及盆腔炎。

1.2 手術方法 選擇月經干凈后3～7 d，絕經后禁性生活1周，血常規、凝血功能、白帶常規、心電圖檢查正常，患者取膀胱截石位，嚴格消毒外陰、宮頸，鋪無菌巾，宮頸4、8點處注射1%利多卡因各2 ml，根據宮頸大小及病變范圍選用不同型號電刀。局部嚴密消毒后，于距碘不著色區外緣2～5 mm進出刀，深度及范圍根據宮頸肥大、糜爛程度而定，一般為6～10 mm，頸管處加深5 mm。若病變太大，無法一刀切除者，則采用分刀切除，直至病灶完全切凈。切除過程中均勻而緩慢地移動電刀，將轉化區組織整塊切除，再根據需要用小圓形或方形環切電刀切除殘端宮頸組織，以達到切除邊界要求，球形電極電凝創面止血。

1.3 術后處理 術后抗感染治療3～5 d，保持外陰清潔，禁盆浴及陰道沖洗，禁性生活3個月，1個月內避免過度勞累及劇烈運動。術后用黑線縫扎宮頸標本12點為標記，固定于10%甲醛中送病理檢查。術后1個月復查1次，記錄創面修復，陰道流血，分泌物情況，以后每月1次，3個月后每3個月復查1次，半年后半年復查1次，每次隨訪均行陰道鏡及TCT檢查，必要時取活檢。

1.4 療效評定標準 治愈標準:宮頸病變消失，宮頸及頸管內光滑，臨床癥狀改善，CIN患者術后隨訪1年無復發;未完全治愈:宮頸炎僅減輕或無改善，贅生物消失但蒂部仍殘留或又生長出新的贅生物，細胞學或陰道鏡檢查CIN仍存在，臨床癥狀改善不明顯。

2 結果

本組患者手術時間3～12 min，平均出血量8.5 ml;術后1～2周陰道分泌物稍多，呈淡黃色水樣或淡紅色水樣，術后第2周痂皮開始脫落，脫痂時部分患者出現陰道血性分泌物，3～4周新鮮上皮生長，6～8周創面完全上皮化。陰道流血多的予以碘伏紗布填塞壓迫止血，24 h取出。本組患者中無1例發生嚴重并發癥、大出血，無宮頸管狹窄、粘連發生;本組45例術后4～6周宮頸光滑，外形恢復常態;17例慢性宮頸炎LEEP術后病理仍為慢性宮頸炎;25例CIN中，3例于LEEP術后病理為慢性宮頸炎;3例術前診斷為宮頸贅生物的于術后病理診斷為宮頸息肉。

3 討論

近年來宮頸癌的發病率漸升高，且有發展為浸潤癌的可能，對癌前病變進行有效治療可達到防癌治癌目的。因而早期發現治療CIN對阻斷宮頸癌的發展尤為重要。以往對宮頸炎、宮頸輕、中度癌前病變的治療常采用的物理治療方法如冷凍療法、電灼、微波治療等，雖然簡單易行且治療費用低，但存在無病理標本，治療不徹底且容易遺漏或掩蓋癌變的缺點，導致延誤宮頸癌診治;而采用宮頸錐切術或子宮切除術的方法，雖然病灶清除徹底，但創傷大，治療費用高，子宮切除無法保持器官的完整性，使部分年輕患者生育功能下降或喪失。Leep采用超高頻電刀，通過Loop金屬絲傳導高頻交流電(3.8 MHz)，組織吸收熱量后快速切割組織，達到治療目的。既能切除宮頸病變組織，達到防癌目的，又可保持器官完整性，保留生育功能，且切除的組織標本可供病理學檢查，減少誤診及漏診。應用LEEP刀治療宮頸病變手術時間短，出血少，簡單易行，療效可靠，既能達到治療目的，又可以作病理診斷，在減少治療慢性宮頸炎復發，提高宮頸癌變篩查，早期發現和早期治療宮頸癌方面有明顯優勢，是目前治療宮頸病變中的首選方法。

［1］ 陳麗.LEEP術治療宮頸病變612例臨床分析.中國社區醫師，2010，(22):94.

［2］ 李宏，楊金波，劉巍.LEEP刀治療宮頸疾病的臨床觀察.中國現代藥物應用，2010，7(4)13，56-57.

［3］ 章慧玲.Leep治療宮頸病變92例體會.現代中西醫結合雜志，2010，(32):32.

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