老年性肺炎的臨床特點及治療分析

王雁翎 馬艷花

老年性肺炎的臨床特點及治療分析

王雁翎 馬艷花

目的探討老年性肺炎的特點和治療效果。方法經驗性治療。結果老年組135例經兩次以上治療后，顯效55例;有效50例，無效20例。對照組186例經兩周以上治療后，顯效143例;有效35例;無效8例。結論老年人肺炎對抗生素的療效不佳及藥物副反應增加，用藥后應密切觀察，確保治療的安全有效。由于許多老人伴有多種疾病，而肺炎又常累及多個臟器，以至不可救治。因此，要重視老人患肺炎的治療和嚴重危害。

老年性肺炎;特點;治療探討

近年來，老年性肺炎的發病率及死亡率均顯著增加，盡管有許多強效、廣譜的抗生素可以應用，但肺炎仍是導致老年人死亡的最常見感染，給社會、家庭造成的損失不可估量［1］。老年人肺炎的發病率高，這是由于老年人機體老化，免疫系統功能隨年齡增長而衰退。本文對我院2001年1月至2010年10月我院住院肺炎患者311例進行回顧分析，其中60歲以上老年組肺炎患者125例，與同期50歲以下的對照組186例進行對比，以總結老年肺炎患者的臨床特點及治療關鍵。

1 資料與方法

1.1 資料 老年組125例，年齡為60～85歲，對照組中186例，年齡為18～55歲，311例肺炎中有225例繼發于慢性支氣管炎、肺心病、肺結核、糖尿病、腦血管意外、冠心病等疾病，單純性肺炎僅為86例。老年組125例繼發性肺炎95例;對照組186例中繼發性肺炎126例。老年組繼發性肺炎明顯高于對照組。

1.2 主要臨床癥狀及體征 老年組畏寒發熱率較對照組明顯降低P＜0.001，而且程度較輕，但老年組氣短發生率較對照組明顯增高P＜0.001，而且程度較重。咳嗽發生率兩組差異無統計學意義。

1.3 并發癥 老年組125例中92例有并發癥;對照組186例中68例有關發癥，老年組并發癥較對照組明顯增高。

1.4 治療方法 經驗性治療，多采用青霉素類、氨基糖苷類、及頭孢菌素或喹諾酮類、氯潔霉素等。藥敏結果出來后，根據藥敏用藥。應早期足量聯合應用抗生素，療程適當延長多在2周以上。同時控制真菌及病毒感染，重視全身綜合治療措施，治療并發癥。對于伴有基礎疾病的輕、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，可考慮選擇半合成青霉素與β-內酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重癥肺炎同時伴有多種基礎疾病，應及時用廣譜高效抗生素。

1.5 療效評定標準 顯效:咳嗽、咯痰、發熱、乏力、食差等癥狀體征消失，并發癥得到糾正，肺部啰音消失，血白細胞總數恢復正常，病員痊愈出院;有效:咳嗽、咯痰、發熱、乏力、食差等癥狀基本控制，并發癥得到糾正，肺部啰音減少，血白細胞總數輕度升高，病員好轉出院;無效:咳嗽、發熱、乏力、食差等癥狀體征無改變，出現嚴重并發癥及多器官功能衰竭。

2結果

老年組125例兩次以上治療后，顯效55例，占44%;有效50例，占40%無效20例，占17.6%。對照組186例經兩周以上治療后，顯效143例，占76.8%;有效35例，占18.8%;無效8例，占0.04%其中死亡3例，死亡率1.2%，死因為感染性休克。

3 討論

通過兩組對比分析，我們發現，老年人肺炎有以下八個特點，吸道癥狀不典型或沒有，可無咳嗽、咳痰及胸痛等癥狀。感染癥狀不突出，由于對感染反應低下，常無畏寒、發熱、白細胞增多等癥狀，呼吸系統以外癥狀常掩蓋肺炎癥狀。

3.1 患病率和病死率高 如今盡管有許多強效廣譜的抗生素可以應用，但老年性肺炎的患病率及死亡率仍是嚴重問題，肺炎是導致老年人死亡的最常見感染。

3.2 癥狀不典型 老年人基礎體溫較低對感染的發熱反應能力較差，即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰高熱咳鐵銹色痰癥狀。呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀較常見。老年性肺炎患者典型肺實變體征少見，老年人肺炎的并發癥多，大部分與原有的多種慢性基礎疾病有關。并發癥成為老年人肺炎死亡的重要原因。

4 治療分析

4.1 合理應用抗生素 正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵［2］。一旦確診肺炎應盡早足量應用抗生素，必要時聯合用藥，并適應延長療程。開始時可進行經驗性治療，待致病菌明確后則可有針對性的選藥或參考藥敏結果選擇抗生素。

4.2 重視全身綜合治療措施 老年性肺炎一旦確診，應住院治療，臥床休息，室內保持空氣新鮮。應補液并維持水電解質和酸堿平衡，止痛降溫，給予止咳平喘祛痰劑。吸氧、改善營養、糾正貧血及低蛋白血癥。適當活動，注意通便，治療糖尿病、冠心病等基礎疾病。

4.3 老年人的基礎疾病及伴隨的醫療問題比年輕人多，治療應全面考慮，多方兼顧。藥物的選擇及劑量的調整應考慮藥代動力學增齡后的改變;老年人肺炎對抗生素的療效不佳及藥物副作用增加，用藥后應密切觀察，確保治療的安全有效。

［1］ 朱元玨，陳文彬.呼吸病學.人民衛生出版社，2003:1444-1449.

［2］ 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內科主治醫師410問.中國協和醫科大學出版社，1998:222-226.

137400 內蒙古烏蘭浩特市衛生局(王雁翎);內蒙古烏蘭浩特市醫院(馬艷花)