甲亢合并周期性麻痹臨床診治分析

李云霞

甲亢合并周期性麻痹臨床診治分析

李云霞

目的探討甲亢合并周期性麻痹臨床診治措施。方法回顧分析30例患者的臨床資料。結(jié)果本組30例均予以正規(guī)抗甲亢治療，隨訪6個(gè)月～1年，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論TPP的治療關(guān)鍵在于及時(shí)糾正低血鉀，在補(bǔ)鉀同時(shí)要注意控制甲亢，對(duì)重癥TPP患者或不能口服補(bǔ)鉀者，需靜脈補(bǔ)鉀，應(yīng)嚴(yán)密觀察血鉀、尿量變化或做心電圖監(jiān)測(cè)。同時(shí)應(yīng)注意避免飽餐、感染、過度勞累、靜脈輸入高滲葡萄糖等誘發(fā)因素。

甲亢;周期性麻痹;臨床特點(diǎn)

甲亢周期性麻痹(thyrotoxicosisassociated with periodic paralysis，TPP)是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，多見于男性，周期性麻痹多為首發(fā)癥狀，容易忽視甲亢的臨床癥狀，導(dǎo)致誤診或漏診。現(xiàn)對(duì)我院自2007年2月至2010年10月對(duì)診治的30例甲亢合并周期性麻痹的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例為本院2007年2月至2010年10月收治的患者，其中男29例，女1例，年齡20～54歲。其中24例以周期性麻痹為首發(fā)癥狀，4例先有甲亢后發(fā)生周期性麻痹，2例同時(shí)發(fā)生。周期性麻痹反復(fù)發(fā)作2次以上者12例，其中5例周期性麻痹發(fā)作首次就診時(shí)，經(jīng)補(bǔ)鉀治療好轉(zhuǎn)，周期性麻痹反復(fù)發(fā)作時(shí)進(jìn)一步檢查甲狀腺功能，確診為甲亢并周期性麻痹;3例因未堅(jiān)持治療周期性麻痹復(fù)發(fā);誘因:9例周期性麻痹發(fā)作前有飽餐史，7例有飲酒史，6例有過度勞累史，4例有受涼史，2例進(jìn)食高碳水化合物，其余2例無(wú)明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 30例中，17例晨起時(shí)發(fā)作，7例在日間休息時(shí)發(fā)作，6例在黃昏后發(fā)生。本組均表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性軟癱，其中雙下肢癱瘓17例，四肢癱瘓13例。肌力為0～2級(jí)8例，3級(jí)15例，4級(jí)7例;腱反射消失或減弱23例，正常7例;深淺感覺無(wú)異常，病理征(-)，無(wú)顱神經(jīng)麻痹體征。甲亢高代謝表現(xiàn):心率＞90次/min的14例，均有輕度心悸、多汗、消瘦、易激動(dòng)、乏力等癥狀，輕度突眼9例，甲狀腺輕度腫大7例，6例于甲狀腺上極可聞及血管雜音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)作時(shí)測(cè)血鉀低于正常，血清鉀范圍2.1～3.4 mmol/L，基礎(chǔ)代謝率升高31例，測(cè)T3、T4均高于正常;26例有心電圖改變，即T波低平，I、II、aVF、V1-5導(dǎo)聯(lián)u明顯，QRS延長(zhǎng)等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有典型周期性麻痹發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的雙下肢或四肢軟癱，發(fā)作時(shí)伴血鉀降低;有甲亢的高代謝癥候群，T3、T4高于正常;補(bǔ)鉀治療迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹多數(shù)不再?gòu)?fù)發(fā);需排除其他疾病如家族性低鉀性周期性麻痹、低鎂血癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增高癥、類醛固酮增高癥所致低血鉀麻痹癥。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

本組均給予靜脈或口服補(bǔ)鉀，劑量以血鉀水平調(diào)整，癥狀較重，血鉀低于3.0 mmol/L，心電圖提示明顯低血鉀者均在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀，同時(shí)嚴(yán)密觀察血鉀變化;心率＞100次/min者加服心得安10 mg，3次/d;甲亢診斷明確后加服抗甲狀腺藥物，口服他巴唑10 mg或丙基硫氧嘧啶0.1，均為3次/d;本組30例均予以正規(guī)抗甲亢治療，隨訪6個(gè)月～1年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

甲亢合并周期性麻痹多見于青壯年男性，其機(jī)制尚不明，可能與鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或稀釋有關(guān)，甲亢時(shí)過多的甲狀腺素促進(jìn)Na+-K+-ATP酶的活性，使K能移到細(xì)胞內(nèi)，致血鉀降低而發(fā)生周期性麻痹;甲亢時(shí)大腦皮層對(duì)下視丘的調(diào)節(jié)功能減弱，致下視丘功能紊亂發(fā)生低鉀并有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征。甲亢患者40%～70%心電圖異常，認(rèn)為可能與下視丘功能異常有關(guān)。以周期性麻痹為首發(fā)癥狀的甲亢患者容易被臨床醫(yī)師所忽略，臨床除進(jìn)行血鉀和心電圖檢查外，應(yīng)把測(cè)定甲狀腺功能列為常規(guī)檢查，并高度警惕甲亢的高代謝癥群表現(xiàn)，以減少誤診漏診的發(fā)生;TPP的治療關(guān)鍵在于及時(shí)糾正低血鉀，在補(bǔ)鉀同時(shí)要注意控制甲亢，對(duì)重癥TPP患者或不能口服補(bǔ)鉀者，需靜脈補(bǔ)鉀，應(yīng)嚴(yán)密觀察血鉀、尿量變化或做心電圖監(jiān)測(cè)。本組患者補(bǔ)鉀與抗甲亢藥物合用，療效滿意，本組患者在隨訪半年到一年內(nèi)無(wú)甲亢并周期性麻痹復(fù)發(fā)。因此，周期性麻痹急性期過后，控制甲亢是關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)注意避免飽餐、感染、過度勞累、靜脈輸入高滲葡萄糖等誘發(fā)因素。

［1］ 楊魁.甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11，981.

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［3］ 陳峰，易明，楊劍斌.甲亢伴周期性麻痹28例臨床分析，2008，16(2):153-155.

［4］ 溫玉潔.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)合并周期性麻痹35例臨床分析廣西醫(yī)學(xué)，1996，18(3):284.

［5］ 天津醫(yī)科大學(xué).國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，1995，15(3):157.

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