老年食管癌、賁門癌的圍手術(shù)期處理

劉現(xiàn)民

老年食管癌、賁門癌的圍手術(shù)期處理

劉現(xiàn)民

目的探討老年食管癌、賁門癌患者圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)臨床資料。方法對老年食管癌、賁門癌230例根治術(shù)進(jìn)行回顧分析，平均年齡67歲(60～81歲)。圍手術(shù)期予營養(yǎng)支持、戒煙、防治感染、嚴(yán)密監(jiān)管、合并癥的治療、心血管評估及管理、呼吸道管理、并及時(shí)處理呼吸衰竭等并發(fā)癥等。結(jié)果術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥70例，其中呼吸道并發(fā)癥53例(75.71%)，死亡5例，3例死于呼吸衰竭，1例死于吻合口樓并感染性休克，1例心臟猝死。隨訪131例，平均3.8(1～6)年，5年生存率分別為39.5%。結(jié)論老年食管癌、賁門癌圍手術(shù)期予營養(yǎng)支持、術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格的呼吸道管理等是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

老年人;食管癌;賁門癌;圍手術(shù)期處理

老年食管癌、賁門癌患者往往合并心、肺等重要器官疾病，重要臟器功能減退，臟器代償能力差，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是心肺并發(fā)癥，因此更應(yīng)該加強(qiáng)圍手術(shù)期的高級別處理，爭取使患者能安全順利度過圍手術(shù)期。我院1998年3月至2006年12月共手術(shù)治療≥60歲以上的老年食管癌、賁門癌230例，現(xiàn)就其圍手術(shù)期處理情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組230例，男170例，女60例，男女之比2.8:1年齡60～81歲，平均年齡67歲。食管癌160例，賁門癌70例;TNM分期:0期8例，Ⅰ期18例，Ⅱa期45例，Ⅱb期76例，Ⅲ期83例。有吸煙史每天超過10支148例;最大通氣量＜50%者89例;中-重度營養(yǎng)不良者28例。術(shù)前有心電圖異常58例，高血壓病46例，糖尿病15例，前列腺增生癥9例，輕度腎功能不全12例，貧血10例，并心梗已過半年2例。230例均在全麻下行食管、賁門癌根治術(shù)。腫瘤切除率100%。所有患者術(shù)前均X線造影、胃鏡檢查和病理確診。

1.2 術(shù)前處理 本組病例注意讓患者進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉;戒煙，戒煙越早越好;支持療法;預(yù)防感染;老年人可常規(guī)應(yīng)用極化液和1，6二磷酸果糖注射液等改善心肌供血和營養(yǎng)的藥物。對于心臟異常的病例，請麻醉醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行評估并協(xié)助處理，直至術(shù)前心臟情況明顯改善后才進(jìn)行手術(shù)。體衰、營養(yǎng)不良患者術(shù)前給予營養(yǎng)支持，以胃腸外營養(yǎng)支持為主，最長者達(dá)25 d。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練咳嗽排痰。術(shù)前有貧血、低蛋白血癥、糖尿病、高血壓、肺肝腎功能輕度不全者，要積極的糾正和治療，直至明顯改善或控制為止。

1.3 術(shù)中處理 手術(shù)醫(yī)師與麻醉師應(yīng)密切配合，手術(shù)醫(yī)師有過硬的技術(shù)并靈巧熟練，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中應(yīng)多采用荷包縫合器、吻合器等先進(jìn)技術(shù)，不但可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，而且可提高操作的質(zhì)量。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后充分給氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、呼吸道霧化吸入，并全部安置鎮(zhèn)痛泵、導(dǎo)尿管，使老年患者在完全無痛下安然休息。術(shù)后防治感染;重視支持療法，不要過度考慮經(jīng)濟(jì)問題，該輸血、白蛋白的一定要用，否則后果更嚴(yán)重，消費(fèi)更多。注意血?dú)夥治龅取Ｐg(shù)后對呼吸衰竭、咳痰無力者，及時(shí)吸痰，積極行纖維支氣管鏡吸痰和抗生素藥液支氣管內(nèi)灌洗術(shù)。呼吸困難經(jīng)藥物及排痰治療無效者，給予呼吸機(jī)輔助正壓呼吸，需要時(shí)氣管切開。監(jiān)護(hù)應(yīng)持續(xù)到患者生命征穩(wěn)定、全身情況良好為止，并與內(nèi)科醫(yī)師密切配合治療并發(fā)癥。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥70例，其中呼吸道并發(fā)癥53例(75.71%)，死亡4例，3例死于呼吸衰竭，1例心臟猝死。術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥70例(有重疊者)具體是:肺部感染或/和53例，死于呼吸衰竭3例，余糾正;吻合口瘺2例;吻合口狹窄2;心律不齊8例;血壓不穩(wěn)3例;切口感染11例;心臟猝死1例。隨訪131例，平均3.8(1～6)年，5年生存率分別為39.5%。因并發(fā)癥除死亡4例外，余安全度過圍手術(shù)期康復(fù)出院。

3 討論

老年代謝率低、腫瘤生長較緩慢、手術(shù)切除率較高，老年并不是手術(shù)的禁忌證，只要條件許可，應(yīng)爭取施行手術(shù)治療，以改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。嚴(yán)格的圍手術(shù)期呼吸道管理，正確處理術(shù)后呼吸道并發(fā)癥是治療成功的條件［3］:①術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練咳嗽排痰，應(yīng)用抗生素預(yù)防、控制肺部感染，同時(shí)治療腦血管、心臟病、高血壓等并存疾病，為手術(shù)創(chuàng)造條件;術(shù)前正確評估，設(shè)計(jì)出最佳手術(shù)方案;②麻醉應(yīng)用雙腔氣管插管，術(shù)中醫(yī)師熟練操作，減少對心、肺組織擠壓和損傷，同時(shí)間歇膨肺，避免肺組織萎陷時(shí)間過長;③術(shù)后協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢:綜合采用拍背咳痰、體位引流、霧化吸入、擠壓頸部氣管刺激咳嗽排痰、纖維支氣管鏡吸痰、抗生素藥液支氣管灌洗等方法祛痰，防止氣道阻塞。

雖然老年食管癌患者手術(shù)并發(fā)癥相對較多，但有資料表明，高齡食管賁門癌術(shù)后長期生存率不低于一般患者［4］，其原因是老年人新陳代謝率低，腫瘤惡性程度相對較低，腫瘤侵襲力低，癌腫轉(zhuǎn)移遲［5］。總之，圍手術(shù)期予營養(yǎng)支持、戒煙、防治感染、嚴(yán)密監(jiān)管、合并癥的治療、心血管評估及管理、呼吸道管理、并及時(shí)處理呼吸衰竭等并發(fā)癥等。老年食管癌、賁門癌圍手術(shù)期予營養(yǎng)支持、術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格的呼吸道管理等是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 黃庭.重視老年患者的外科問題.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1997，16(5):259-260.

［2］ 王允.食管癌術(shù)后呼吸衰竭的高危因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志，2000，7(2):92.

［3］ 王相臣.老年食管癌、賁門癌根治術(shù)的圍手術(shù)期處理(附580例體會).中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2006，10(10):20.

［4］ 王思愚.高齡食管癌賁門癌患者食管切除術(shù)結(jié)果分析.癌癥，1999，18(5):575-577.

［5］ 韋愷.老年食管賁門癌44例手術(shù)治療體會.右江醫(yī)學(xué)，2002，30(5):393.

455000 河南省安陽市中醫(yī)院胸外科