165例頸椎病的影像診斷

蔣智

165例頸椎病的影像診斷

蔣智

頸椎病是一種退行性變性疾患，是中、老年人的常見病，近年來有年輕化的趨勢，診斷主要依靠臨床癥狀、體征和X線表現。頸椎病的原因是軟骨退變，主要出現在椎間盤、鉤椎關節和椎間小關節的關節軟骨。本文探討了頸椎病的檢查方法，X線表現及病理改變。

頸椎病;軟骨退行性變;X線攝影

1 資料與方法

本組病例男79例，女86例，以35～60歲最多見，年齡最大75歲，最小26歲。病變部位以第五頸椎椎間盤受累最多，第六及第四頸椎椎間盤次之。主要臨床癥狀有頸、肩疼痛和上肢麻木感，有的有頭暈、惡心等。

2 X線表現

2.1 頸椎曲度改變 頸椎呈保護性的曲度變直或后突，病變處椎間隙前窄后寬，101例約占61.2%。

2.2 椎間隙變窄 是椎間盤退行性變的表現［1］，可單發或多發，嚴重者椎間隙可消失，病變部位以5、6椎間盤受累最多，一般相鄰椎體不發生骨質破壞，112例約占67.9%。

2.3 椎體前后緣唇樣骨質增生 由于椎間隙變窄，纖維環擠出椎體邊緣之外，由此所造成張力所致，表現為椎體前后緣變尖、密度增高，骨刺及骨橋形成。以后緣骨質增生更有意義，142例約占86.1%。

2.4 椎間孔改變 椎間隙變窄，使椎間孔上、下徑變小，小關節及鉤椎關節的骨質增生。小關節半脫位后，上方椎體向后移位，下方椎體的上關節突插入椎間孔，均使其橫徑變小。斜位片上，椎間孔去失去正常的橢圓形，而呈啞鈴狀或不規則形。102例約61.8%。

2.5 鉤椎關節骨質增生 鉤椎關節由鉤突及斜坡組成，在頸椎體上面呈額狀位凹陷，其兩側偏后方有嵴狀突起，稱鉤突。椎體下面呈額狀位方向隆突，其兩側呈斜坡狀，鉤突與相對應的斜坡構成椎體的側方關節稱鉤椎關節，在頸椎正位片上，則見鉤突增生、肥大，邊緣硬化，密度增高，在斜位上最容易觀察，可見增生、肥大的鉤突突入椎間孔，椎間孔變狹窄。87例發生率約52.7%。

2.6 椎小關節退行性變 小關節軟骨退變所致，主要表現為關節間隙模糊，17例(10.3%)，關節面粗糙、硬化、間隙狹窄和邊緣骨刺等，21例(12.7)。

2.7 椎體旋轉 頸椎病可引起一個或幾個椎體旋轉移位，而出現“雙邊雙突征”征像，在側位X線片上表現為椎體后緣及雙側關節突不能重疊在一起而形成“雙邊”“雙突”影像［2］。當患者骨性改變尚未發現時，此種征像即可顯示，因此具有早期診斷價值，并可解釋一些具有典型臨床癥狀而X線征象不典型者。18例約占10.9%。雙邊征出現于下頸椎(4～6)時，有明確的診斷價值。應注意體位不正造成的假象。

2.8 切凹增生征 是因為頸椎內外平衡失調，機體為保持新的平衡，出現代償性曲線，改變椎間孔和椎管內徑、椎體緣骨質增生等變化外，另表現為上關節突觸及上位頸椎椎弓根下方，或下關節突壓及下位頸椎棘突上方根部即產生此征［3］，X線表現為在頸椎側位相出現患椎的上下關節突連續處狹窄，骨質增生，密度增高同時伴有關節間隙狹窄。29例出現率約17.5%。

2.9 頸椎裂隙征 鉤椎關節發生退變時，關節間隙變窄，其上下緣骨贅形成及關節面硬化，在頸椎側位片上當變窄的關節間隙和硬化的關節面及骨贅呈軸位投影于頸椎體的中或下部時，即表現為橫行透明影［3、4］。22例出現率13.3%，須與椎體橫行骨折鑒別。

2.10 脊椎假性滑脫 軟骨變性，關節囊及韌帶松弛造成的椎體半脫位，多發生在頸3～6椎體，約有16.3%。常規體位有時不明顯，在過伸位置上較明顯。

2.11 頸部韌帶鈣化 項韌帶及前縱韌帶的鈣化，38例約有23.1%，韌帶鈣化位置絕大多數在頸椎4、5、6平面，鈣化形態呈粗細不均條狀、棒狀分節或小斑點狀。

2.12 許莫氏結節 X線平片上很少能顯示。

3 討論

頸椎病的診斷X線平片是最簡單易行的。頸椎側位片提供的信息很多，能顯示頸椎的生理弧度、椎間隙、骨質增生及韌帶的鈣化情況等，正位片能顯示鉤椎關節，斜位片能清楚的顯示椎間孔，也能觀察鉤椎關節的情況。頸椎病的退行性變包括脊椎小關節和椎間盤的退行性變，主要的X線平片表現為生理弧度的改變、椎間隙變窄、椎體骨質增生、鉤椎關節及小關節的退變、脊椎假性滑脫、旋轉及韌帶的鈣化等，X線平片能清楚顯示這些征象，所以，頸椎病的大多數病例平片即能作出正確診斷。但是平片不能顯示椎間盤的膨出和突出，髓核和纖維環的碎裂、鈣化等，CT、磁共振能顯示這些平片不能顯示的征象，所以CT、磁共振對頸椎病的診斷有較大的價值。但是由于損傷、費用等方面的原因，CT、磁共振不適合作為常規檢查。

頸椎病的原因是軟骨退變，主要出現在椎間盤、鉤椎關節和椎間小關節的關節軟骨［2］。在正常情況下，椎間盤、鉤椎關節和椎間小關節與相應的韌帶構成頸椎間的動力系統［5］，起著穩定和支持頸椎的作用，頸部肌群也使頸椎保持了穩定，椎間盤、鉤椎關節和椎間小關節的退變使頸椎力學功能紊亂，破壞了頸椎動力系統，再加上頸部肌群的調節失償后，就會發生頸椎病。

頸椎病的臨床與X線平片有時表現不一致，原因可能有:①椎間盤的膨出、突出等，骨質改變較輕微，X線平片上難以顯示，要在CT或磁共振上才能顯示，尤以磁共振顯示最佳，由于頸椎椎間盤較薄，CT掃描易產生骨嵴偽影;②先天性的發育異常(如先天性椎管狹窄)，在平片上也是不能顯示的。

［1］ 謝大釗.頸椎病的X線診斷.中華骨科雜志，1982，2(1):16.

［2］ 錢銘輝，陳學仁，袁家齊，等.頸椎病的X線診斷.中華放射學雜志，1978，12(1):33.

［3］ 張傳煥，X線征診斷.中國中醫藥出版社，1999.

［4］ 李景學，吳春營，蔡躍增，等.再談頸椎病.中華放射學雜志，1989，23(4):228.

［5］ 中華外科雜志編委.頸椎病專坐談會紀要.中華外科雜志，1984，22(12):719.

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