床旁腦電圖在昏迷患者中的臨床應(yīng)用

阮衛(wèi)云 史玫 張瑞蘭

床旁腦電圖在昏迷患者中的臨床應(yīng)用

阮衛(wèi)云 史玫 張瑞蘭

目的探討床旁腦電圖在昏迷患者腦電圖監(jiān)測的應(yīng)用價(jià)值及分析總結(jié)其腦電圖表現(xiàn)及與臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。方法采用上海諾誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的7128wm型16導(dǎo)便攜式腦電圖儀對我院42例昏迷患者進(jìn)行床旁描記分析。結(jié)果慢波昏迷18例，死亡6例，占33.3%。β波昏迷6例，死亡3例，占50%，α波昏迷3例，死亡2例，睡梭波昏迷1例，好轉(zhuǎn)。平坦波昏迷11例，死亡10例，占90.9%，棘-慢波發(fā)放2例，1例好轉(zhuǎn)，1例不詳。陣發(fā)-抑制波1例，死亡。結(jié)論床旁腦電圖能較好的反映昏迷患者的腦功能損傷程度，對患者的指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后提供重要的診斷依據(jù)。

床旁腦電圖;昏迷

意識(shí)障礙是一種常見的臨床癥狀，根據(jù)意識(shí)的清晰度可分為嗜睡，昏睡，淺昏迷，深昏迷。可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其以外的各種疾病所引起。昏迷患者的腦功能均有不同程度的損傷，而及時(shí)了解患者的腦功能狀況對患者的診斷，指導(dǎo)治療，病情轉(zhuǎn)歸有著重要的臨床價(jià)值。我院近些年開展的床旁腦電圖，解決了不宜搬動(dòng)患者不能及時(shí)監(jiān)測腦電圖的缺憾。現(xiàn)將我院2009年8月至2010年9月間42例昏迷患者的腦電圖資料進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例病例均為我院2009年8月至2010年9月住院收治的病例。其中男16例，女26例。年齡最大者93歲，最小為3個(gè)月。其中腦血管病12例，顱內(nèi)感染9例，心肺復(fù)蘇后5例，外傷3例，一氧化碳中毒2例，產(chǎn)后出血2例，蒙被綜合征2例，其他7例。

1.1 方法 采用上海諾誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的7128wm型16導(dǎo)便攜式腦電圖儀，使用一次性針電極以雙耳極A1.A2作為參考電極，按國際標(biāo)準(zhǔn)10～20系統(tǒng)進(jìn)行描記，描記時(shí)間不少于20 min。

2 結(jié)果

慢波昏迷18例，表現(xiàn)為4～7 Hz中-高幅θ波或1.5～3.5 Hz中-高幅δ波，廣泛分布。死亡6例，占33.3%。β波昏迷6例，腦電圖表現(xiàn)為廣泛低幅快波，死亡3例，占50%。睡梭波昏迷1例，腦電圖表現(xiàn)為可見睡眠紡錘波，好轉(zhuǎn)。α波昏迷3例，腦電圖表現(xiàn)為以8～9次/s波為主，混有少量慢波，死亡2例，占66.7%。平坦波昏迷11例，腦電圖表現(xiàn)為波幅極低的腦電活動(dòng)，對刺激毫無反應(yīng)，在增益放大的情況下，其波幅仍少于3 μv，死亡10例，1例為植物狀態(tài)。占90.9%。腦電圖呈病理性電靜息(即波幅＜2.5 μv的腦波)，已被許多國家列為腦死亡診斷的基本條件［1］。棘-慢波2例，1例好轉(zhuǎn)，1例不詳。陣發(fā)-抑制波昏迷1例，幾天后死亡。

3 討論

昏迷是病情危重的信號(hào)，是大腦皮層和皮層下神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和植物神經(jīng)等功能障礙，任何刺激均不能喚醒患者。腦電圖的變化能反映大腦功能的障礙程度，是一種較為準(zhǔn)確，客觀的預(yù)測腦損傷的指標(biāo)。

慢波型昏迷是最常見的一種類型，多種病因均可出現(xiàn)，可見于腦血管病，顱內(nèi)炎癥，外傷，缺氧性腦病等。主要是由于大腦皮質(zhì)廣泛性受損或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累所致。在慢波型中，腦電圖的異常程度與昏迷程度之間大致是平行關(guān)系，即昏迷程度越重，慢波周期越長，且存活率越低。頻率較快且波幅較高者提示有較好的預(yù)后，高波幅者較低波幅者預(yù)后好。β波昏迷多見于椎基底動(dòng)脈(腦干)缺血性病變。預(yù)后不佳。睡梭波昏迷是中腦，丘腦下部損害而睡眠紡錘起源處的丘腦未受損害的結(jié)果。與正常睡眠不同的是給予刺激不引起覺醒。睡梭波昏迷是幾種昏迷型預(yù)后最好的，本文統(tǒng)計(jì)的此例患者一天后即恢復(fù)意識(shí)。幾天后出院。α波昏迷，陣發(fā)-抑制性波形以及平坦波這幾種昏迷波形通常預(yù)后不良。馮永仁［1］作者統(tǒng)計(jì)的α波昏迷死亡率達(dá)到80%。本文統(tǒng)計(jì)此幾種波型死亡率也均較高。電靜息已被許多國家列為腦死亡診斷的基本條件，腦死亡患者的腦電圖必定是腦電靜息，但并非所有表現(xiàn)為腦電靜息的患者都是腦死亡。在排除藥物，低溫等因素影響后，若腦電圖24 h持續(xù)為腦電靜息，也無任何刺激反應(yīng)，始能診斷為腦死亡。筆者認(rèn)為，由于大腦功能的變化是動(dòng)態(tài)的，多變的，所以，對于腦功能較差的患者可進(jìn)行多次描記。而且患者的臨床轉(zhuǎn)歸與原發(fā)病，年齡，身體狀況也有密切關(guān)系。另外，由于大腦功能的變化是動(dòng)態(tài)的，多變的，所以在判斷患者的預(yù)后時(shí)，這些因素均需考慮［2］。

此外，腦電圖監(jiān)測對急診昏迷患者尋找病因幫助極大。特別是周期性三相波的出現(xiàn)，根據(jù)周期間隔的時(shí)間不同，復(fù)合波的形態(tài)不同，可對某些疾病提示特異性診斷。如能結(jié)合臨床，則更有重要意義。

衡量一個(gè)患者是否搶救成功，腦復(fù)蘇是為關(guān)鍵，而腦電圖作為腦功能的監(jiān)測手段，不僅能為準(zhǔn)確的判斷提供依據(jù)，還可為治療提供有價(jià)值的信息，具有重大的臨床意義。

［1］ 馮永仁.昏迷病人的腦電圖表現(xiàn)及與預(yù)后的關(guān)系.臨床腦電學(xué)雜，2009，9(2):P96.

［2］ 莊曉蕓，鄭安，黃華品，等.動(dòng)態(tài)腦電圖對腦死亡診斷的應(yīng)用價(jià)值.臨床神經(jīng)電生理雜志，2003，12(1):27.

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腦電圖室