正畸聯合自體牙移植治療前牙埋伏阻生的臨床分析

王海燕

正畸聯合自體牙移植治療前牙埋伏阻生的臨床分析

王海燕

目的了解正畸聯合自體牙移植術對前牙埋伏阻生的臨床療效評價其臨床的作用效果。方法對某院就診的22例患者行自體牙移植術，年齡在7～18歲，平均12.5歲;其各自牙齒阻生部位不同，尖牙阻生10例，中切牙阻生6例，側切牙阻生4例，多個牙埋伏阻生2例;對這些患者矯治時間在11～25個月，平均18個月［1］;應用X線及三維CT對埋伏牙進行定位，患者均先行正畸治療之后行自體牙移植手術，用鋼絲或其他固定措施固定;待自體牙移植成功后進行進一步正畸治療。結果22例患者術后隨訪1.5～4年，患者術后移植牙均穩固于牙列中，牙齦形態基本良好;抽取隨訪患者進行X線片觀察顯示移植牙牙根并無吸收現象。結論正畸聯合自體牙移植治療前牙埋伏阻生，能有效恢復牙弓外形及口腔功能，還可增進美觀［2］，在今后的醫學發展道路上可作為一種有效可行的治療前牙埋伏阻生的方法在臨床上推廣使用。

自體牙移植術;口腔正畸;前牙埋伏阻生

上前牙埋伏阻生會導致錯牙、牙列不完整等，是造成牙合畸形的常見原因，不但影響面部美觀還可能會引起語言方面的功能障礙，在臨床上因各種原因如:乳牙滯留、牙列擁擠及多生牙等造成的上前牙埋伏阻生病癥十分多見;近年來，經過臨床大量總結研究及跟蹤調查顯示患者采用正畸-自體牙移植術聯合治療的方法可簡化病癥，縮短治療時間;在臨床上應用正畸-自體牙移植術聯合治療的方法治療前牙埋伏阻生取得良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 某院就診22例患者，年齡在7～18歲，平均12.5歲。患者各自牙齒阻生部位不同，阻生部位以尖牙最多為10例，中切牙阻生6例，側切牙阻生4例，多個牙埋伏阻生2例;對這些患者矯治時間在11～25個月，平均18個月。

1.2 治療方法

1.2.1 術前正畸 術前常規檢查，拍攝X線片結合三維CT

對埋伏牙進行定位，確定阻生牙的位置、生長發育情況、與鄰牙的關系及查看牙根有無吸收等情況［3］。利用矯治器或其他矯治技術把牙齒排列整齊，拔除多生牙或滯留乳牙，在缺牙處開拓間隙，以埋伏阻生牙所需間隙量為適。

1.2.2 手術方法 口腔科常規消毒，用2%利多卡因行面部神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉;按手術區大小做梯形或弧形切口切開牙齦溝，然后翻瓣、適量去骨、暴露埋伏牙，用微創牙挺完整挺出牙齒放入0.9%氯化鈉注射液中;過程中不損傷牙周膜及牙乳頭，不傷及牙根，然后置備新牙槽窩，根據牙弓形態及咬合關系將剛挺出的埋伏牙置于牙槽窩內，用鋼絲或其他固定措施固定［4］。過程中局部如在手術中有少量骨缺損，可在其周圍骨缺損區植入適量羥基磷灰石(HA);完成后將軟組織復位縫合;根據實際臨床情況待傷口愈合后，一般7～10 d拆線，2～3個月之后可拆除鋼絲或其他手術時置入的固定工具;根據臨床實際恢復情況待自體牙移植成功后按常規步驟行進一步正畸治療。

2 結果

22例患者術后隨訪1.5～4年，患者術后移植牙均穩固于牙列中，牙齦形態基本良好;18例術后患者測定牙髓活力基本正常;抽取部分隨訪的術后患者進行X線片觀察顯示植牙區骨質形成良好，無骨硬化，牙根并無吸收現象。

3 討論

前牙埋伏阻生以中切牙及尖牙居多，多發生于上頜部位［5］;尤其是上尖牙埋伏阻生在臨床上的發病率較高，不僅影響面部美觀而且對牙弓的形態及咬合功能都有較大的影響;這不但使患者承受巨大的心理壓力和精神上的壓力，還會給其家人帶來沉重經濟負擔和生活負擔;因此為患者選擇合適的治療方法對患者及其家人都尤為重要。

3.1 選擇適應證 前牙埋伏阻生的原因以局部為主，臨床上矯治較為復雜，應根據實際情況選擇不同方案，對于位置表淺的或輕度埋伏阻生牙多行開窗彈性牽引術等正畸方法治療;而對于橫位、倒置阻生或者多個牙同時埋伏阻生的可行自體牙移植術治療;而當牙根發育至1/2～3/4時是移植的最佳時期，在這個時期行阻生牙移植術成功率較高。

3.2 影響自體牙移植術成功的因素 在牙根未完成發育時進行移植是行移植術的最佳時機;牙移植術后與周圍支持組織的結合類型包括牙周膜結合、骨結合和纖維結合3種結合方式;自體牙移植術成功者，在放射線的投射下顯示其牙周膜功能及結構良好，牙根無吸收，與周圍骨組織間寬窄均勻一致［6］;因此在行移植手術中避免對牙周膜及牙乳頭的損傷至關重要;正畸聯合自體牙移植術治療前牙埋伏阻生，能有效恢復牙弓外形及口腔功能，還可增進美觀;因此，在今后的醫學發展道路上這種技術可作為一種有效可行的治療前牙埋伏阻生的方法在臨床上推廣使用［7］。

［1］ 張君，王旭霞.上頜尖牙阻生的治療.口腔正畸學，1997，7(03):94.

［2］ 李傳福，杜新，殷建賓.外傷性松動脫位牙粘結固定19例.牙體牙髓牙周病學雜志，2002，(08):63-64.

［3］ 羅建軍，龐曉軍.外傷性前牙脫位固定方法的研究探討.右江民族醫學院學報，2007，(05):51-52.

［4］ 張昀，迪力夏提，阿斯亞，等.正畸牽引術在前牙埋伏中的應用內蒙古中醫藥，2010，29(05):77-78.

［5］ 雷菲菲，柳大為，周彥恒.Incognito系統矯治安氏Ⅱ1類錯(牙合)在排齊階段的臨床效應研究.中華口腔正畸學雜志，2010，17(02):66-68.

［6］ 武冠英，徐寶華.口腔正畸排齊階段兩種牽引尖牙方法的比較研究.臨床口腔醫學雜志，2009，25(09):121-121.

［7］ 武冠英，徐寶華，高雪梅.彈力牽引在牙列排齊階段的臨床研究.中國美容醫學，2007，16(09):49-50.

457000 河南省濮陽市人民醫院口腔科