無陪護(hù)對(duì)護(hù)理工作的利弊分析

王俊萍 張瑩

無陪護(hù)對(duì)護(hù)理工作的利弊分析

王俊萍 張瑩

無陪護(hù);利弊;衡量;服務(wù)質(zhì)量

我院今年試運(yùn)行開展無陪護(hù)護(hù)理，分別在骨科，神經(jīng)內(nèi)科試點(diǎn)工作。以神經(jīng)內(nèi)科為例，科室床位40張，護(hù)理人員 15人。倒班護(hù)士12人。4個(gè)月內(nèi)科室共收治住院患者720人。通過本科室運(yùn)行開展無陪護(hù)護(hù)理，總結(jié)分析無陪護(hù)對(duì)護(hù)理工作的利弊。

全國衛(wèi)生系統(tǒng)的一次會(huì)議，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的細(xì)節(jié)進(jìn)行探討。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程旨在逐步解決依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。“無陪護(hù)”護(hù)理模式既不是禁止患者家屬探視，也不是硬性禁止患者自聘護(hù)工，而是讓護(hù)士把應(yīng)做的基礎(chǔ)護(hù)理工作承擔(dān)起來。這實(shí)際上是對(duì)“護(hù)士”這一工作本來面目的還原。使護(hù)理人員自覺地走近患者，主動(dòng)細(xì)致地觀察病情變化，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施［1］。按照衛(wèi)生部的規(guī)定，護(hù)士的職責(zé)包括對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理;醫(yī)院要取消不必要的護(hù)理書寫，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，重視人的護(hù)理，重于對(duì)疾病的護(hù)理［2］。

我科采用分組護(hù)理，病區(qū)將12名護(hù)士分為四個(gè)小組，每組3人，負(fù)責(zé)10～12張床位。早晨8:00上班，統(tǒng)一聽晨會(huì)15 min后，各組開始對(duì)自己負(fù)責(zé)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理。三名護(hù)士一起配藥，處理新醫(yī)囑，接新患者介紹住院須知。治療靜脈點(diǎn)滴。換藥，做導(dǎo)尿，吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理。剩余時(shí)間則是生活護(hù)理:做到喂水、喂飯，送藥到口，協(xié)助大小便，并負(fù)責(zé)洗頭洗臉、剪指甲等衛(wèi)生處置。每個(gè)小組在班的護(hù)士都要全面了解患者的病情十知道:姓名，床號(hào)，年齡，診斷，宗教信仰，住院號(hào)，病情變化，治療用藥，護(hù)理級(jí)別，護(hù)理措施。還要了解性格特點(diǎn)、飲食嗜好、大小便習(xí)慣等。在做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的同時(shí)，每天下午對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，探視制度及病房管理制度，護(hù)理指導(dǎo)。在溝通中觀察患者的疾病癥狀，心理需求，疾病知識(shí)的掌握，出院指導(dǎo)。用有益的暗示，科學(xué)的護(hù)理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理支持、心理調(diào)控或心理健康教育的目標(biāo)［3］。

1 利端

1.1 試行4個(gè)月以來，護(hù)士們的護(hù)理更專業(yè)到位，減少了患者的院內(nèi)感染，減少了壓瘡發(fā)生，減少了疾病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1.2 家屬陪護(hù)雖然滿足了患者的心理和情感需要，但絕大多數(shù)都對(duì)病情掌握不夠，對(duì)疾病所需要的專科護(hù)理不了解，不懂消毒隔離，容易造成感染和交叉感染。

1.3 過多的陪護(hù)，影響其他患者的休息;干擾醫(yī)生查房，影響治療護(hù)理。

1.4 由于對(duì)護(hù)理知識(shí)的缺乏和對(duì)患者的過度關(guān)心導(dǎo)致護(hù)患糾紛增多;患者家屬耗費(fèi)大量時(shí)間、精力，嚴(yán)重影響家正常生活和工作［4］。

1.5 護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，合理解釋溝通，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，縮短了住院天數(shù)，減少了住院費(fèi)用。

2 弊端

護(hù)士完成患者住院期間所有的護(hù)理工作，承擔(dān)了護(hù)工，患者家屬，護(hù)士三方面的角色。臨床護(hù)理人員數(shù)量少，工作量加大;神經(jīng)內(nèi)科患者多肢體活動(dòng)不靈，生活自理能力受限。翻身，扶患者大小便，起床，穿衣服，這些日常護(hù)理，由護(hù)士協(xié)助完成，增大了護(hù)士的體力勞動(dòng)，年輕護(hù)士瘦小單薄，常自感身心疲憊，體力與腦力勞動(dòng)相結(jié)合，還有護(hù)理文件的書寫與規(guī)范，護(hù)理查房的學(xué)習(xí)與更新，使護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間越來越少，整個(gè)時(shí)間都在病房穿梭，造成護(hù)士超負(fù)荷工作強(qiáng)度，處于亞健康狀態(tài)。

病房管理是醫(yī)院管理的基本內(nèi)容，病房陪護(hù)問題是衡量醫(yī)院病房管理水平和服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)。示范工程的最終受益者將是廣大市民。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的路需要一步步來，任重道遠(yuǎn)，是一次護(hù)理理念的深層次變革，將成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要里程碑，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)翻開嶄新的一頁，需要在臨床摸索中改進(jìn)。

［1］ 田麗，賈紅，王曉萍.實(shí)施無陪護(hù)管理模式優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量.中國護(hù)理管理，2010，10(6).

［2］ 關(guān)旭明.談陪護(hù)制度的改革.黑龍江護(hù)理雜志，1997，3.

［3］ 賀美玲，孫宏，胡麗麗.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的實(shí)踐與體會(huì).護(hù)理管理雜志，2006，6(3):41-42.

［4］ 卜讓吉，吳玉霞，王瑞君，等.提升護(hù)理質(zhì)量創(chuàng)無陪護(hù)病區(qū)的設(shè)想.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(10).

163453 大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王俊萍);上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(張瑩)