諾和銳30用于初發2型糖尿病的臨床療效觀察

梁玉東

糖尿病是一種進展性疾病，我國糖尿病患者普遍存在診斷和治療偏晚的現象。2型糖尿病的早期階段胰島B細胞的損害是可逆的，胰島素強化治療能誘導B細胞功能部分恢復。諾和銳30(門冬胰島素30)以其更好的模擬生理胰島素分泌模式，控制血糖較滿意。現將2008年10月至2010年10月我科治療的55例初發2型糖尿病患者的臨床資料回顧分析，總結現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例均為我院2008年10月至2010年10月住院的初發2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，無感染，無嚴重心、腦、腎疾病，無糖尿病急性并發癥，未進行飲食控制和規律的運動治療，未服用降糖藥物治療。

1.2 治療方法 本組患者均在飲食控制及適量運動的基礎上，采用諾和銳30，胰島素起始劑量為0.3 U/(kg·d)，按1∶1均分于早晚餐前皮下注射，每2天調整1次胰島素劑量，每次調整前均測8∶00血糖譜(包括三餐前30 min血糖，三餐后2 h血糖，睡前及凌晨2∶00血糖)，根據空腹血糖調整前1d的晚餐前胰島素量，根據晚餐前的血糖調整早餐前胰島素用量，目標是FBG≤5.5 mmol/L，2 hPBG≤7.5 mmol/L。對于胰島素總量超過36 U者，按2∶1∶2分布于三餐前。每3

個月測定一次HbAlc，并觀察治療過程中低血糖的發生率;待血糖達標、HbAlc≤6.5%、胰島素用量≤20 U/d后根據患者的具體情況換用口服藥物治療或口服藥物+基礎胰島素治療［1］。

2 結果

2.1 療效 經諾和銳30早、晚餐前皮下注射后，所有患者在(16.45±4.61)d后，均能耐受諾和銳30。治療前后代謝指標：FBG(11.98±3.62)mmol/L，(8.35±2.19)mmol/L;2hPBG(15.09±4.56)mmol/L，(10.85±2.88)mmol/L;HbAlc(9.1±0.8)%，(5.7±1.3)%。上述各項指標治療前后均有顯著下降(P＜0.05)。FBG和2 hPBG均基本達標，3個月后HbAlc也基本達標，其中42例患者的胰島素用量逐漸遞減，6個月后其中6例患者無需任何藥物僅飲食控制和適量運動血糖即可達標，本組所有患者短期內的生活質量得到明顯提高。

2.2 副反應 本組有4例患者出現輕微低血糖反應，無一例發生嚴重的低血糖反應;2例患者出現注射部位皮膚發紅、水腫，均在治療2周后癥狀消失。

3 討論

2型糖尿病是一種進展性疾病，已成為繼心腦血管、腫瘤之后的另一個嚴重危害人類健康的慢性疾病。2型糖尿病患者主要以胰島素分泌缺陷及餐后高血糖為特征，治療上應盡早使用胰島素，積極補充餐時胰島素的需求，改善β細胞功能，控制空腹及餐后血糖。2型糖尿病的早期階段胰島B細胞的損害是可逆的，胰島素強化治療能誘導B細胞功能部分恢復。國內目前多采用多次皮下注射或持續皮下胰島素泵輸注進行強化治療，CSⅡ能模擬人胰島素分泌模式，能快速且平穩地控制血糖，但價格較昂貴［2］。諾和銳30以門冬氨酸代替人胰島素B28位的賴氨酸，是30%門冬胰島素及70%精蛋白結合的結晶門冬胰島素的混合物，70%的基礎部分可滿足全天24 h基礎胰島素需求，從而有效控制空腹血糖，而30%的速效部分門冬胰島素起效更快，達峰更高，可以更好的控制餐后血糖。門冬胰島素30能更好地模擬生理性胰島素分泌，具有起效快、峰值高、使用靈活方便等優點，注射后能迅速分解為單體發揮降糖作用，減少夜間低血糖及嚴重低血糖的發病率［3］。

低血糖是胰島素治療中最為突出的隱患，其引起的高血糖假象也可能會對臨床判斷造成誤導，致阻礙血糖達標進程。諾和銳30餐前注射增加了患者對治療的依從性，減少嚴重低血糖和夜間低血糖事件;對進食不規律者餐后注射仍能夠有效控制血糖;血糖控制不佳者午餐時加用一次可得到良好的控制;胰島素還具有調節代謝、抗凋亡、抗炎改善胰島β細胞功能的作用;應用胰島素治療越早，胰島β細胞功能恢復就越好。諾和銳30用于初發2型糖尿病的治療，臨床起效快且副反應少，值得臨床應用。

［1］王茜.不同強化方案對初診2型糖尿病治療效果比較中國實用內科雜志，2008，28(11)：930.

［2］王迎新，馬峰，袁瑩.諾和銳30治療初診2型糖尿病48例臨床觀察.吉林醫學，2010，31(16)：2416.

［3］辛月穎.諾和銳30治療初診2型糖尿病的臨床觀察.中國醫藥導報，2010，7(4)：61-62.