人工破膜聯合安定在產程活躍期停滯的應用

王欣

針對近年來全國各醫院剖宮產率的逐漸上升，宮縮乏力、滯產導致的剖宮產，不能忽視，如何提高陰道分娩的質量，保證母嬰平安的渡過自然分娩這一難關是擺在我們醫務工作者面前的重大責任，也是值得探討和研究的新課題，我院使用人工破膜聯合安定用于產程進展緩慢、宮縮乏力而無頭盆不稱的產婦催產，取得良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為我院2005年1月至2006年12月住院分娩的100例，年齡18～34歲，孕38～42周，無妊娠合并癥、并發癥及內外科疾病，并具備陰道分娩的條件，協調性宮縮乏力，宮口開大2～3 cm。抽取100例條件相似產程正常的產婦作為對照組。

1.2 用藥方法 觀察組宮口開大2～3 cm，無胎位異常、頭盆不稱、胎兒窘迫的情況下，在嚴格的無菌操作下行人工破膜術，破膜前應聽胎心音，了解有無臍帶先露及脫垂，破膜應在宮縮間隙進行，破口不宜過大，讓羊水緩慢流出。若破膜未見明顯的羊水，則可用手將胎頭上推或擴大破口，以利羊水流出，密切觀察羊水的顏色、性狀，立即聽胎心音，觀察宮縮，規律宮縮后給安定10 mg在3～5 min內緩慢靜脈推注，多數產婦即可朦膿入睡，入睡后呼之能應。嚴密觀察產程進展及胎心音變化，注意產婦安全。對照組觀察產程，聽胎心音，產程自然進展。

1.3 觀察指標 記錄兩組產婦產程、宮頸口擴張速度、分娩情況、新生兒情況等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦宮頸口擴張情況 觀察組用藥后宮頸口平均擴張2.76 cm/h，對照組平均擴張1.5 cm/h。兩組相比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 產程時間 觀察組平均總產程(7±0.8)h，對照組(10±1.6)h。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 分娩情況 觀察組中有3例剖宮產，占3.41%，陰道助產4例，占4.55%;對照組中有13例剖宮產，占14.44%，陰道助產12例，占13.33%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。剖宮產手術指征包括社會因素及胎兒宮內窘迫。

2.4 產后出血發生情況 觀察組1例產后出血，占1.14%;對照組2例，占2.22%，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 新生兒窒息發生情況 觀察組有1例輕度窒息，占1.14%，無重度窒息及新生兒死亡。對照組有2例輕度窒息，占2.23%;重度窒息1例，占1.11%，無新生兒死亡。兩組間新生兒窒息發生率有比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 通過觀察 活躍期人工破膜加安定靜脈推注對分娩效果影響很大。明顯縮短產程，平均縮短4.97 h，差異有統計學意義。很大程度上減輕產婦分娩疼痛時間，減輕分娩痛苦，減少體力消耗，而對新生兒預后、產后出血無明顯影響。

3.2 人工破膜后，隨著羊膜囊的消失，胎頭可直接接觸并壓迫宮頸，刺激宮頸旁神經叢，反射性地加強了子宮收縮的起博點，并使垂體后葉素分泌增加，催產素釋放也相應增加，增強了子宮肌對催產素的反應性，從而進一步加強了子宮收縮的強度［1，2］，促進產程進展。破膜后，還有利于觀察羊水性狀，了解胎兒宮內情況，及時發現問題并及時處理。

3.3 安定促進產程主要有兩方面作用。

3.3.1 安定一方面具有中樞性肌肉松弛作用，能對抗各種痙攣，能顯著抑制宮頸肌細胞內外鈣離子的收縮反應，而選擇性使子宮頸平滑肌松弛，尤其在分娩活躍期，可明顯選擇性地使宮頸肌纖維松弛，有效地軟化宮頸，利于宮口擴張［3］。從而促進產程進展。

3.3.2 安定具有鎮靜、催眠作用，且脂溶性高，靜脈推注后可迅速進入腦組織，很快出現神經系統的抑制作用而減輕由于強烈宮縮時對大腦的不良刺激，用藥后產婦安靜朦朧入睡，休息片刻后疲勞逐漸消失。有利于產婦保持體力，從而保證產程順利進展。產婦臨產后，特別是初產婦，由于情緒緊張、恐懼、疲勞等增加了體內兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺能抑制宮縮，安定則可減少產婦體內兒茶酚胺的釋放而有助于子宮收縮［5］。本研究資料表明，人工破膜聯合安定應用于協調性宮縮乏力，活躍期停滯治療效果顯著，對促進產程進展效果肯定，并且可降低剖宮產率、陰道助產率，從而提高了產科質量，值得推廣。

［1］ 劉娟，梅臘英.活躍早期人工破膜對分娩效果的影響.中國實用護理雜志，2006，22(2):31-32．

［2］ 李巨.產科理論與手術，沈陽:遼寧科學技術出版社，1998:634．

［3］ 靳琳，陶若愚.安定在分娩活躍期的應用.實用婦科與產科雜志，1992，8(4):199．

［4］ 余艷紅.難產診治百問百答．北京:科學技術文獻出版社，2011:1．