29例右半結腸癌患者腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術后的早期護理

李閩峰 鄭曉紅

自1991年Jacobs等［1］報告首例腹腔鏡輔助結腸切除術以來，腹腔鏡結直腸手術因其創傷小、術后恢復快等優點而備受推崇，并且被2008年美國NCCN結腸癌臨床實踐指南列為手術治療原則［2］。然而，中間入路腹腔鏡輔助右半結腸D3淋巴結廓清術由于需清掃腸系膜上靜脈外科干周圍淋巴組織，其所涉及血管的變異度大而且解剖結構復雜，因此手術難度大、并發癥發生率高、發展較為緩慢［3］。本研究對2006年3月至2010年6月我科29例右半結腸腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討積極基于快速康復外科理念的早期護理措施對患者術后早期轉歸的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年3月至2010年6月，我科對29例右半結腸癌患者施行完全腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術。其中，男18例，女11例;年齡28～76歲，平均年齡(60.2±12.0)歲。回盲部癌8例、升結腸癌10例及結腸肝曲癌11例。按2002年第6版UICC分期標準予以TNM分期，Ⅰ期2例、Ⅱ期10例、Ⅲ期17例。所有患者術前均通過內鏡、CT綜合評估腫瘤的位置和浸潤的深度，通過腹部超聲、CT綜合評估淋巴結的轉移范圍、確定有無肝臟、腹膜等遠處轉移;均未接受抗腫瘤治療。

1.2 手術過程 全組患者采取全身麻醉，取頭低足高、兩腿分開、右側抬高15°體位。常規暴露十二指腸及腸系膜上靜脈，沿腸系膜上靜脈右緣切斷回結腸靜脈、左緣切斷回結腸動脈、右結腸動脈、中結腸動脈右支，分出Henle干后切斷右結腸靜脈，相應清掃血管根部淋巴結。沿Gerota及Toldt筋膜間隙分離，胃網膜弓外分離胃結腸韌帶，切除右側大網膜，結腸肝曲腫瘤切斷胃網膜右血管分支，清掃NO.6組淋巴結。……