老年骨科患者護理體會

楊誼

隨著社會的發展，生活水平的提高和醫療科學的進步，人類平均壽命不斷延長，但在社會發展，交通工業日益發達的同時，各類車禍事故不斷增加，當這些不幸發生老年人身上時，由于年老體弱，多數患者需長時間臥床;再加上老年人組織器官老化，生理機能下降，其相應的生理功能出現不同程度的減退，表現為反應遲鈍、記憶力下降、表達不準確、關節僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協調等。［1］尤其是骨科手術后的患者，多數喪失生活自理能力，需要他人的幫助，在這種情況下，老年患者的工作內容多、難度大、要求高，作為護理人員，提高老年人護理的責任就義不容辭。下面總結了我科兩年來所收治的骨科老年人的護理體會。

1 臨床資料

我科2009年5月至2011年5月共收治老年骨科患者402例，60～65歲202例，66～70歲122例，71～88歲78例，這其中男285例，女117例。從患病分類：頸椎病、頸椎骨折、頸髓損傷15例，上肢骨折42例，下肢骨折218例，肋骨、鎖骨骨折21例，腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎結核50例，外傷感染及其他疾病有56例，這些病例中長期臥床的占本科患者的70%，而這些患者合并其他疾病的占45%，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢支炎、前列腺肥大等。其中有1例頸椎骨折、頸髓損傷、高位截癱患者死于繼發肺部感染，呼吸衰竭。其他均治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 老年人歷經多年的生活，已經形成了自己的行為習慣和生活方式，對醫院環境感到陌生或厭倦，無親切感，甚至因自己的生活習慣受干擾而感到煩躁不安;傷后考慮問題多，擔心預后不好，治療時間較長拖累晚輩而產生憂郁，使老年人形成沉重的心理負擔，影響其康復。因此，護士應盡量尊重他們并保留其生活和飲食習慣，要從言談舉止和服務質量入手，理解老人的處境，幫助他們解除痛苦和不便，以熱情周到的服務態度、嚴謹準確的護理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，從而使其心情舒暢，無后顧之憂，愉快地接受、配合治療。

2.2 老年人反應遲鈍，對傷病癥狀不敏感，因而敘述不清，造成誤診，導致嚴重后果。因此，對老年患者不能完全相信其主訴，著重的在于密切觀察老年患者的各種反應和變化，不可掉以輕心。

2.3 老年人睡眠少，夜間容易驚醒而入睡困難，同時不喜歡夜間有燈光照明，因此對老年患者的夜巡要合理安排時間。巡視時要注意三輕：走路輕、說話輕、開關門動作輕，以免影響患者休息。

2.4 營養護理 老年患者生理代謝降低，蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，因此疾病恢復過程延長。又由于老年患者都存在不同程度的骨質疏松、缺鈣等現象，因此骨傷病更為緩慢，所以加強營養護理，多進食高蛋白、高維生素并含果膠成分的食物(水果、蜂蜜)，保持營養豐富，預防便秘;多食含鈣質豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成;少食多餐，低鹽低脂，品種多樣，色、香、味俱全，以適應腸胃功能，促進食欲，增加營養成分的攝入。［2］

2.5 加強生活護理 對長期臥床、失去生活自理能力的老年患者保持身體清潔和及時清除分泌物，協助患者完成進食、洗理、排便等生活所需。對行動不便者應注意行走及上床時的保護，必要時給予輪椅，盡量避免外出，防止跌倒，年老體弱者要加床欄，防止墜床。

3 預防并發癥的發生及護理

3.1 警惕意外情況發生 老年人多合并有各種慢性病，如心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等，受傷后刺激，手術后創傷可能誘發或加重原發病，導致腦血管意外、心肌梗死、應激性潰瘍等意外情況，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志瞳孔、意識狀態，若術后出現頭痛、頭暈、心忡、腹部不適、嘔血等，應及時報告醫生緊急處理。

3.2 預防肺部感染 老年人呼吸功能普遍下降，長期臥床后較易引發肺部感染，因此，鼓勵患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸，保持口腔衛生，清潔口腔2次/日。注意病房通風，如自感痰液沾稠，給予霧化吸入，稀釋痰液，同時協助患者定時翻身、叩背，有利于痰液的排除。如有痰無力者，應給予吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發生。

3.3 預防性泌尿系感染 老年患者由于膀胱括約肌功能衰退，易發生尿潴留，當抵抗力下降時，易發生泌尿系感染，其中男性患者伴發前列腺增生，加之臥床、疼痛等原因，更易發生尿潴留，因此，對于老年患者進行系統的護理干預，促使尿液排空，需行導尿的患者應嚴格執行無菌技術操作，每日清潔消毒尿道口，男患者每日兩次，女患者視分泌物的量進行護理。導尿管每7 d更換一次，每日用0.9%氯化鈉注射液+慶大霉素8萬u沖洗一次，嚴密觀察尿量、顏色、性質的變化，鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔。

3.4 預防便秘 長期臥床使消化功能受抑制，腸蠕動減弱，易發便秘，應鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000 ml。指導患者合理膳食，在排便前按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再有左上腹至左下腹達恥骨聯合上方，以促進腸蠕動。如發生便秘，可給予開塞露肛門注入，如開塞露注入后還不能自解，戴手套用手摳出大便，動作輕柔，同時用熱毛巾熱敷肛門，必要時實行灌腸。

3.5 預防壓瘡 老年人由于長期臥床，全身血液循環減慢，皮膚抵抗力下降，局部組織長期受壓，尤其是骨突處更容易發生壓瘡，因此有效地預防壓瘡，保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適，將骨突受壓部位襯墊氣墊、棉墊等，以減輕局部組織長期受壓，如果為患者更換床單、內衣時，一定要抬起患者軀體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚，對受壓部位用50%乙醇或紅花油按摩，以改善該部位血液循環，促進靜脈回流。護理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察，責任到人，實行班班交接，兩年來，無一例壓瘡發生。

3.6 預防靜脈血栓 因手術使血流緩慢，創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態，發生下肢靜脈血栓的幾率也相應增加。術后加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動，促進血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓。指導患者早期行主動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺動度及血運情況。

3.7 預防關節僵硬及肌肉萎縮 術后患者患肢長期制動，可引起關節僵硬及肌肉萎縮。應鼓勵患者進行功能鍛煉，輔以肌肉按摩及關節的被動活動以促進血液循環，保持肌力和關節的正常活動度。

綜上所述，隨著人們的生活水平以及對生活質量需求的提高，骨科老年患者日益增多，應根據老年患者的生理和心理特點，加強護理，針對性地預防和控制并發癥，可有效減少并發癥的發生，降低病死率，促進患者的早日康復，提高生活質量。

［1］杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995.

［2］田勇泉，等.病人健康教育指導.湖南：湖南科學技術出版社，1997.