橈骨遠端關節內骨折的手術治療與早期康復研究

陳偉兵

廣東省東莞市清溪醫院骨科，廣東東莞 523660

橈骨遠端關節的骨折對腕關節的功能有至關重要的影響，由于橈骨遠端骨折，使得骨關節面粗糙、不平整，橈骨長度發生改變，導致腕關節難以應力，失去正常的功能。近幾年，筆者所在醫院依據文獻，采用切開復位內固定的方法對橈骨遠端關節內骨折進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2011年3月于筆者所在醫院骨外科就診并診斷為橈骨遠端內骨折的患者30例，其中男21例，女9例，年齡15～65歲，平均（36±2）歲，各患者發生內骨折的分布在1.0 h～1.5年。

1.2 治療方法

所有患者全部采用手術切開復位內固定： ①采用前臂遠端掌側或背側切口，內固定物采用克氏針或遠端解剖鋼板；②術后常規使用三七總皂甘、傷科接骨片等藥物治療；③術后早期恢復腕關節主被動功能鍛煉，囑患者鍛煉時以有輕度疼痛為原則，3個月內不做過重的體力活，但要堅持進行日常活動，同時輔以局部紅外線、微波等理療。

1.3 Lidstrom評分標準

優：骨折部位愈合良好，外形正常，握力正常，無外觀上的腫脹及自我疼痛感；良：骨折部位愈合無畸形，握力正常，無外觀上的腫脹及自我疼痛感，但腕關節有輕度的活動受限；可：骨折部位愈合無畸形，關節有輕微的腫脹，稍感疼痛，關節雖有一定的活動受限，但尚可滿足日常的生理活動；差：骨折愈合不全，有畸形，關節腫脹明顯，疼痛感劇烈，關節活動的范圍減小，無法進行正常的活動。

2 結果

對進行了內固定治療的患者進行了為期6個月～ 1年的隨訪，患者創口均為Ⅰ期愈合，未出現并發癥，骨折部位沒有出現再移位，腕關節活動自如。Lidstrom評分顯示，優20例，占66.7%；良8例，占26.7%；可1例，占3.3%；差1例，占3.3%；運用切開復位內固定治療橈骨遠端關節內骨折，優良率達到了93.4%，取得了良好的臨床療效，能夠實現患者的早日康復，是一種十分有效的治療手段。

3 討論

橈骨遠端關節內骨折即關節面的骨折，又稱Barton骨折[2]，是指橈骨遠端的松質骨骨折，并向背側或掌側移位，橈骨遠端骨折是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%[3]。多發生于中老年人，女性較多。本病多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地，應力作用于橈骨遠端而發生骨折[4]。橈骨遠端關節內骨折的患者，絕大多數是腕背伸受傷，其軸向作用力大部分經中央柱和外側柱，經舟狀骨、月骨傳導至橈骨遠端，由于頭狀骨位于舟、月骨之間，所以作用力主要集中在舟月韌帶上，易造成舟月韌帶損傷而發生舟月分離，橈骨遠端關節面往往呈粉碎狀[5]。由于掌屈不利于背側結構的修復，尺偏使舟月分離加大，并使肱橈肌緊張，易造成橈側移位，不利于改善腕關節穩定。發生橈骨遠端骨折的患者，主要有以下的一些臨床表現：手腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側移位[6]。橈骨遠端關節內骨折如果沒有科學的救治，就很容易并發下尺橈關節脫位、正中神經卡壓、嚴重創傷性腕關節炎、前臂筋膜室綜合征以及畸形愈合等并發癥。因為罹患橈骨遠端骨折的患者多為老年人，尤其是中老年婦女，因此在選擇治療方法時要慎重，需要全面考慮患者的身體狀況、骨質疏松的嚴重程度，和患者本身機體功能的恢復能力、家屬的意見等各方面的因素[7]。

此病的非手術方法雖然簡便易行，多為手法整復、石膏夾板等，但固定后要時刻關注患者的自我感覺、局部和全身的血液循環狀況、石膏的固定松緊、骨折的整合狀況等[8]，而且因為固定無法進行早期的功能康復，所以非手術方法往往不能取得另患者滿意的效果。切開復位內固定的手術時機需根據患者患肢局部的腫脹狀態而進行，常常選擇在損傷后6～8 h或者消腫后4～6 d實施[9]。手術采用前臂遠端掌側或背側切口，內固定物采用克氏針或遠端解剖鋼板，術后再給予常規的三七總皂甘、傷科接骨片等藥物治療和早期的恢復腕關節，主被動功能鍛煉，同時輔以局部紅外線、微波等理療，取得了93.4%的優良率。橈骨遠端關節內骨折的早期康復也尤為重要，患者可以在術后的3 d進行被動的關節活動，早晚各1次，每次大約0.5 h。被動活動能夠促使血液循環，使肢體的腫脹消退，防止骨質疏松的進一步發生，減輕疼痛，降低并發癥的發生率。囑患者鍛煉時以有輕度疼痛為原則，3個月內不做過重的體力活，但要堅持進行日常活動。同時，患者的年齡、心理狀態等也會影響患者的康復程度，所以患者在早期康復中，一定要保持一顆年輕的心，保持愉悅的心情，使疾病得到早日康復。

綜上所述，對橈骨遠端關節內骨折的患者進行切開復位內固定能夠取得良好的療效，減輕患者的病痛，使其早日康復，因此，切開復位內固定治療值得在臨床上進一步推廣。

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[6] 劉勇，何宏兵，張昊，等.橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療探討[J].中外醫療，2010，23（4）：78-79.

[7] 柯冬冬，王培民，范競，等.橈骨遠端不穩定性骨折治療進展[M].中國中醫急癥，2010，19（3）：497-498.

[8] 黃星垣.撓骨遠端關節內骨折保守與手術治療的對比觀察[J].新中醫，2009，41（5）：41-43.

[9] 王劍平，王建偉.橈骨遠端骨折治療概述[J].實用中醫藥雜志，2010，26（3）：211-212.

[10] 陳俊武.外固定支架與鎖定加壓鋼板在橈骨遠端關節內骨折治療中的臨床療效比較[J].中國現代醫生，2011，49（8）：30-31.