頸椎前路圍手術期護理

張翠文

江蘇省連云港市第二人民醫院，江蘇連云港 222000

人口老齡化的出現導致頸椎患者和各種交通性等損傷致頸椎骨折的患者呈逐年增多的趨勢， 較嚴重者常需手術治療。積極到位的手術護理配合對保證頸椎手術的成功十分重要[1]。為了對臨床接受頸椎前路手術的患者在整個圍手術期的護理措施進行分析，并總結相關護理體會，為今后臨床為該類患者進行更加周到的護理，使患者的手術效果得到進一步的保障，使患者預后更加理想，提供一些比較有參考價值的資料，筆者進行了本次研究。在研究的整個過程中，抽取22例筆者所在醫院就診的患有頸椎疾病的臨床確診患者病例，對患者在圍手術期內的護理措施和相關護理體會進行總結,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年2月，采用隨機抽樣的方法，取22例在筆者所在醫院就診且臨床確診患有頸椎疾病的患者，年齡21～63歲，平均（39.6±4.2）歲；其中男16例，女6例；病程1～15年，平均（6.4±1.7）年。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

對22例患者實施頸椎前路手術治療，對患者在圍手術期內的護理措施和相關護理體會進行總結。

2 護理

2.1 術前

2.1.1 常規準備 ① 在手術實施之前要根據患者的具體年齡和營養狀況， 對患者進行有針對性的三高飲食指導， 即指導患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，使患者的體質得到增強，使患者機體的組織修復和抗感染能力提高。② 協助臨床醫生完成各種必要的術前檢查，對患者的各種檢查資料進行收集和整理。

2.1.2 心理護理 在治療方案開始實施之前，由護士就治療的整個過程、開展方式、注意事項等問題向患者進行詳細而又系統的介紹。22例患者對于對治療缺乏信心的患者，護士以誠摯

的態度與其進行交談，對其所提出的問題進行耐心解答，向患者耐心的講解治療的方式和最終效果，幫助這22例患者有效的克服焦慮心理，樹立起戰勝病魔的信心[2]。

2.1.3 氣管食管推移訓練 在進行手術之前的3～5 d指導患者自己用一手的2～4指插入切口一側的頸內臟鞘與血管鞘之間， 向非手術側進行持續性牽拉，另一手進行協助推移。牽拉的程度要使氣管和食管越過中線。在剛開始的時候， 每次持續20 min左右，每天進行6～8次，以后推移持續的時間可以逐漸延長到每次40 min左右， 每天進行3～5次。

2.1.4 體位訓練 頸椎病手術創傷性較大，術后患者需臥床。因此護理過程中要幫助患者進行以下鍛煉：對患者進行仰臥位訓練[3]。實施頸前路手術的22例患者，在術前進行仰臥位訓練。方法：患者取平臥位，肩下墊薄枕，使肩部充分后伸， 暴露頸部[3]。每天訓練2次，訓練效果良好，所有患者均以掌握。

2.1.5 佩戴頸托 在手術之前選擇大小， 松緊都比較合適的頸托， 并在最短時間內教會患者或患者家屬正確使用頸托的方法。正確佩戴方法： 佩戴時患者先取側臥位， 操作者用雙手牽拉頭部， 將頸托后半部置于頸后， 再取平臥位， 將頸托前半部置于頸部， 使頸托前后邊緣重疊， 固定頸托。在手術后立即進行佩戴。本次研究中發現2例患者頸部明顯腫脹， 并出現呼吸困難、煩躁、發紺等癥狀時， 報告醫生并協助敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。

2.2 術中

2.2.1 常規監測 ①在手術結束后的24 h內對患者的生命體征進行密切觀察。每半小時對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓進行一次測量，直至平穩為止，采取心電監護措施。②注意對患者的呼吸情況進行觀察。頸椎術后要對患者呼吸的頻率、節律及深淺度進行密切觀察， 采取常規低流量吸氧， 鼓勵患者咳嗽、咳痰， 防止由于術后血腫、喉頭水腫、 脊髓水腫而導致出現呼吸困難現象。③在手術后對患者的脊髓神經功能進行觀察。同時還要注意患者是否出現聲音嘶啞、 進食嗆咳等現象， 以防術中由于牽拉而對喉返神經和喉上神經造成損傷[4]。

2.2.2 體位護理 患者在術后必須保證絕對臥床， 使頸部活動的幾率降到最低，患者的身體要始終保持在直線水平狀態，在變換體位的時候， 采用軸線滾動式方法進行翻身。

2.2.3 飲食護理 患者在術后的6 h之內，要保證絕對禁食，如果有必要還可以適當延長禁食時間[5]。

2.2.4 切口護理 術后應對切口敷料滲出及局部腫脹情況進行觀察， 使引流管保持通暢， 對引流液的性質和數量進行記錄。術后2 d可將引流管拔除， 在換藥時要保持敷料清潔干燥，防止感染。本次研究中患者沒有出現感染現象。

2.2.5 康復鍛煉 患者在麻醉清醒之后，可鼓勵患者進行適當的手足活動， 術后當天就可以做手指、腕部關節活動， 足趾及踝關節活動。在進行離床活動時， 應戴好頸托， 在床上坐起， 在床邊站立， 自行行走。護士或家屬要在旁協助， 防止發生意外[6]。

3 結果

分析結果表明，術前對患者進行常規準備、心理護理、氣管食管推移訓練、體位訓練、佩戴頸托等護理；術后對患者進行常規監測、體位護理、飲食護理、切口護理、康復鍛煉等護理，所有患者的手術均順利完成，并均在預計的時間內康復出院。

對接受頸椎前路手術的頸椎病患者在患者的圍手術期為其提供有針對性的護理服務，可以有效保證患者的手術順利完成，確保手術能夠達到預期的治療效果，促進患者迅速恢復，在今后的臨床護理工作中應該給予充分的重視。

[1] 王英偉，趙璇，沈賽娥，等.擇期頸椎手術患者困難氣道的研究[J].臨床麻醉學雜志，2009，12（3）：428-429.

[2] 孫利云.頸椎前路手術患者的圍手術期護理[J].白求恩軍醫學院學報，2008，13（1）：527-528.

[3] 金荷娣，蔣俐.護理程序在頸椎手術患者健康教育中的運用[J].中國實用護理雜志，2009，22（14）：197-198.

[4] 尤祥妹.320例胸腰段脊柱椎弓根內固定手術的護理配合[J].國際醫藥衛生導報，2008，17（24）：683-684.

[5] 何玉珍. 110例頸椎疾病手術治療的護理配合[J].現代醫藥衛生，2008，24（11）：273-274.

[6] 李苗.頸椎病患者圍手術期護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（6）：684-685.