甲狀腺術后護理分析

易小燕

武漢市黃陂區人民醫院外科，湖北武漢 430300

甲狀腺是重要的內分泌期器官，其功能異常可導致機體自主神經系統紊亂并出現代謝異常，手術是治療甲狀腺疾病的有效手段[1]。但由于甲狀腺功能和解剖結構復雜，周圍血管神經繁多，術后極易發生血管神經損傷等并發癥，重者甚至危及生命，所以加強術后護理尤為重要[2]。現對筆者所在醫院2008年5月～2011年4月收治的126例甲狀腺手術患者的術后護理分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組無嚴重心、肝腎等疾病且有手術適應證的患者126例，其中男40例，女86例；年齡20～65歲，平均（46.7±11.4）歲，甲狀腺功能亢進47例，單純性甲狀腺腫9例、結節性甲狀腺腫18例，甲狀腺囊腫26例、腺瘤19例、腺癌5例，亞急性甲狀腺炎2例。

1.2 手術方法

單純病灶摘除者37例，腺葉切除或次全切68例，腺葉+峽部+對側腺葉部分16例，頸部淋巴清掃術5例。

1.3 術后護理方法

1.3.1 生命體征監測 術后應密切觀察患者脈搏、體溫、呼吸和血壓變化、切口引流量及顏色變化。若體溫超過38.5℃，并伴有脈搏加快、煩躁不安、嘔吐、譫妄等癥狀，應立即告知醫生進行緊急處理，防止發生甲狀腺危象。

1.3.2 心理護理 術前注意與患者溝通交流，耐心講解手術的相關知識，同時熱情主動關心患者，鼓勵患者說出自己的心理感受，減輕其焦慮、恐懼心理，可向患者介紹一些手術治愈成功的病例，以增強他們康復的信心；術后及時向患者提供術后康復的信息。

1.3.3 飲食護理 術后清醒患者可給予少量溫涼流質飲食，注意觀察有無嗆咳；術后2 d內進流質飲食；2 d后進半流質飲食，少量慢咽，以后逐步過渡到普食；術后1周內忌刺激性食物，鼓勵其多進高熱量、高蛋白食物，但手足抽搐者適當限制含磷較高食品如蛋類、乳品和肉類等的攝入，以免影響鈣質吸收；勤漱口，少量多餐。

1.3.4 體位護理 術后全麻患者取平臥位，待清醒或者血壓平穩后取半臥位，以減輕傷口疼痛感同時利于引流；指導患者深呼吸，協助患者有效咳嗽并及時排除痰液，如有需要可行超聲霧化吸入，預防發生肺部和臍部并發癥；需變更體位時應手扶頭部以減輕疼痛；術后當日下午即開始施行頭部按摩，預防或減輕術后頭枕部疼痛；術后24 h內減少頸項活動，之后應逐步進行頸部康復訓練活動，如仰頭、點頭、左右轉頸、伸展等。

1.3.5 術后并發癥護理 術后l～3 d嚴密觀察呼吸及切口滲血引流情況，保持呼吸道通暢，防止出現術后出血及窒息，同時在床旁常規備氣管切開包及在床頭配置供氧裝置，以便及時搶救。鼓勵患者術后發音，注意有無聲音嘶啞或者聲調降低，有無飲水嗆咳，及早發現喉返神經或喉上神經損傷，以便對癥處理。此外，還應嚴密觀察病情變化，防止出現甲狀腺危象。

2 結果

本組126例患者中術后出現14例并發癥，其中暫時性低鈣2例，術后出血5例，因血腫引起急性呼吸困難的行緊急二次手術的2例，因術中分離時牽拉所致單側喉返神經暫時性損傷3例、永久性損傷1例，甲狀腺功能減退癥1例，沒有發生甲狀腺危象病例。經精心護理，處置及時，均取得了滿意的效果，無一例死亡。

3 結論

甲狀腺術后并發癥較常見，尤以次全切除和根治術式為多[3]。良好的護理工作可減輕患者痛苦，有效預防術后出血、呼吸困難和窒息等并發癥。手術可刺激機體產生較強的生理與心理應激反應[4]，因此術前術后積極主動關心安慰患者，進行心理護理可以增強他們戰勝疾病的信心，有利于早日康復；同時由于患者缺乏疾病防治的專業知識，可能對治療方案不理解，因此耐心向患者介紹手術體位及術中配合重要性、術后恢復的注意事項如正確的咳嗽方法和霧化吸入方式，特殊體位示范等，有利于提高患者配合治療的積極性，減少并發癥的發生[5]。本研究126例甲狀腺手術患者，經手術治療和術后精心護理，均康復出院，可見術后及時觀察病情變化及正確護理是減少各種并發癥的關鍵所在。

[1] 袁銀好，徐敏濤，楊雪英.甲狀腺疾病的術后護理[J].現代醫院，2010，10（增刊）：77-78.

[2] 白曉丹，周香蓮.甲狀腺疾病術后190例的護理[J].中國診學雜志，2008，8（17）：4146-4147.

[3] 劉陽.甲狀腺手術并發癥的預防觀察及護理[J].中國現代藥物應用，2008，2（14）：93-94.

[4] 陳麗萍.51例原發性甲狀腺功能亢進癥的術后護理體會[J].中國醫藥導報，2009，6（16）：75-76.

[5] 婁玖玲.78例甲狀腺功能亢進患者外科護理實踐與體會[J].中國醫學創新，2010，7（14）：138-139.