86例老年重癥肺炎診治體會

蔣志宏 剛麗 張新莉

老年重癥肺炎是老年人最常見的感染性疾病，其臨床具有起病隱匿、病情危重、進展迅速、死亡率高等特點。本文回顧分析了2010年1月至2010年9月，我院EICU病房共收治86例老年重癥肺炎患者的臨床資料，體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，男48例，女38例，年齡65～95歲，平均(73.4±15.8)歲。所有病例符合1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(草案)或《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》(草案)中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。其中社區(qū)獲得性肺炎33例，醫(yī)院獲得性肺炎53例，分別占38%和62%。其中76例合并基礎(chǔ)疾病，COPD 41例，腦血管病后遺癥32例，糖尿病25例，冠心病、心力衰竭23例，術(shù)后6例，腎功能不全 6例，長期營養(yǎng)不良15例，惡性腫瘤3例。合并一種疾病15例，兩種疾病26例，三種及以上21例。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床最為常見的癥狀為呼吸頻率加快及呼吸困難(70/86，81.4%)，其次意識障礙(38/86，44.2%)，發(fā)熱(30/86，34.9%)，咳嗽 (23/86，26.7%)、咳痰 (13/86，15.1%)，合并誤吸(10/86，11.6%)，部分患者出現(xiàn)納差、精神萎靡。體格檢查多可發(fā)現(xiàn)血壓下降、肺部出現(xiàn)濕啰音、胸腔積液、低蛋白血癥、尿少。入住ICU后均在未應(yīng)用抗生素之前留取痰液行痰培養(yǎng)，并做藥物敏感試驗。

1.3 輔助檢查 胸片或肺CT提示多個肺葉斑片狀或片狀陰影，其中左肺炎(24/86，27.9%)，右肺炎(40/86，46.5%)，雙肺炎(22/86，25.6%)，胸腔積液18例。白細胞升高80例，≥10×109/L［(13.6±5.9)×109/L］，白細胞減少6例，≤4×109/L［(2.8±1.1)×109/L］血小板減少2例，≤100×1012/L;貧血13例，白蛋白低于30 g/L 31例;消化道出血43例，Ⅰ型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，肝功能異常13例，電解質(zhì)紊亂35例，低血糖2例，并發(fā)1～2個臟器功能不全36例，合并3個及以上臟器功能不全19例。

1.4 病原學(xué)結(jié)果 CAP患者5例未檢出致病菌，檢出革蘭陰性菌22株，分別為銅綠假單胞菌9株，大腸埃希菌5株，肺炎克雷伯菌4株，流感嗜血桿菌3株，鮑曼不動桿菌1株。……