腹型過敏性紫癜臨床診斷及誤診原因分析

楊麗 楊瑜明

過敏性紫癜(HSP)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，而以腹痛、腹瀉等消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的腹型HSP相對(duì)少見，早期很難做出診斷，極易誤診。當(dāng)病變累及消化道黏膜時(shí)則出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，稱為腹型過敏性紫癜。成人腹型過敏性紫癜誤診率高，為降低對(duì)成人腹型過敏性紫癜的誤診率，特對(duì)我院2008～2010年收治的24例HSP患者進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2010年共收治24例。其中男15例，女9例，年齡21～45歲，平均31.8歲。發(fā)病誘因有誘因可查者11例，8例對(duì)食用蛋白類食物如蝦、扇貝，3例服用相關(guān)藥物，無明顯誘因13例。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查的方法，查閱出院病歷并逐一填表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①典型的四肢皮膚紫癜，可伴有腹痛等消化道癥狀、關(guān)節(jié)疼和(或)血尿、蛋白尿。②血小板計(jì)數(shù)及凝血功能檢查正常。③排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 在胃腸道癥狀出現(xiàn)后伴有皮膚紫癜出現(xiàn)共16例。腹痛與紫癜皮疹出現(xiàn)間隔時(shí)間≤48 h 2例，48～72 h 6例，≥72 h 5例，最長時(shí)間為10 d 3例。腹痛性質(zhì)：持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重3例，伴絞痛4例，伴隱痛3例，伴持續(xù)性臍周痛5例，伴惡心、嘔吐6例，伴排新鮮血便2例，暗紅色血便3例，黑便2例，隱血陽性7例。

2.2 內(nèi)鏡結(jié)果 所有病例均經(jīng)胃鏡檢查，胃、十二指腸黏膜均有不同程度水腫、黏膜下出血，重者黏膜糜爛及潰瘍。其中僅胃部受累3例，幽門周圍黏膜環(huán)形片狀出血2例，胃體、胃竇黏膜點(diǎn)狀出血4例;僅十二指腸受累的7例，鏡下可見十二指腸球部、降部黏膜多發(fā)性、散在性片狀出血;胃、十二指腸同時(shí)受累14例，呈散在充血、出血斑，其中3例十二指腸球部廣泛性出血?！?br>