核磁共振技術(shù)在原發(fā)性肝癌診斷中的研究

麻長(zhǎng)虹 許英妮

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌癥，是威脅人類健康的惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)中僅次于胃癌、食道癌，居于第三位。初期癥狀不明顯，缺乏敏感和特異的早期診斷方法，臨床上發(fā)現(xiàn)多為晚期，能根治手術(shù)者僅為10～45%，我國(guó)每年死于肝癌的11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%，全球原發(fā)性肝癌發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)。本病可發(fā)生在任何年齡，以40～49歲為最多，據(jù)報(bào)道144例＜5 mm的小肝癌切除率可高達(dá)91.7%，5年生存率為67%，10年生存率為53.4%。≤2 cm者，5年生存率為84.6%［1］，因此必須早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文根據(jù)原發(fā)性肝癌的MRI特征，回顧分析56例原發(fā)性肝癌，男46例，女10例，年齡35～62歲，平均為49歲，Gd-DTPA增強(qiáng)50例，掃描順序?yàn)樽孕夭?SE)FLASH，掃描層厚為8 mm。

1.2 檢查方法 均使用GE Signa 3.0T超高強(qiáng)度核磁共振成像儀和體部相控陣線圈，進(jìn)行肝臟MRI檢查，所有病例均行橫軸位T1WI、脂肪抑制、T2WI平掃橫軸位，三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI及脂肪抑制軸位及冠狀位，T1WI延長(zhǎng)掃描，T1WI采用FSPGR 系列，TR 155 ～180 ms，TE 2/ms，T2WI采用 FRFSE-X1序列，TR6000 ～7059 ms，TE85.1 ms，層厚 8 mm，層間距 2 mm，F(xiàn)OV 28 cm×28.5 cm ～38 cm ×34.2 cm，矩陣320×192～320×224，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用M3 d/FSPGR序列，掃描參數(shù) TR2.9 ms、TE0.8 ms，層厚 4.2 mm、層間距 2.1 mm、FOV38 cm×34.2 cm～38 cm×38 cm，矩陣250×224，對(duì)比劑為馬根維顯、歐乃影、莫迪司均可，采用MRI mecm雙筒高壓注射器推注，藥量馬根維顯20 ml(歐乃影20 ml，莫迪司15 ml)，注射速率為2.5 ml/s，注藥15s開始動(dòng)態(tài)掃描，3～4次連續(xù)掃描，獲得動(dòng)脈期和靜脈期圖像，注入造影劑2～3分行脂肪抑制軸位及冠狀位T1WI掃描，獲得延遲圖像。對(duì)上述病例檢查中的原理和圖像處理上可以看出如下特征：在T1加權(quán)圖像上原發(fā)性肝癌可呈低信號(hào)、高信號(hào)和等信號(hào)。肝癌組織的含水量和脂質(zhì)含量均比正常肝組織高，水具有長(zhǎng)T1和T2弛豫時(shí)間，脂質(zhì)則具有短T1和較長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間。肝癌的T1弛豫時(shí)間可能有三種結(jié)果：①腫瘤水分增多，脂質(zhì)沒有或少量增多，就有較長(zhǎng)的T1弛豫時(shí)間，在T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)的約占2/3的病例。②腫瘤水分增加不多，但脂質(zhì)明顯增加，使T1弛豫時(shí)間明顯短于正常組織，T1加權(quán)圖像上呈高信號(hào)約占1/3病例。③腫瘤水分增加，脂質(zhì)增多，呈某種比例關(guān)系者，T1弛豫時(shí)間延長(zhǎng)不大或與正常組織十分接近，在T1加權(quán)圖像上脂質(zhì)增多一段呈等信號(hào)，而水分增加的信號(hào)強(qiáng)度與所選擇的程序有關(guān)。腫瘤部位比周圍肝實(shí)質(zhì)的T1、T2長(zhǎng)，于T1加權(quán)圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上為高信號(hào)。N(H)加權(quán)圖像多數(shù)病例腫瘤部位與周圍肝實(shí)質(zhì)信號(hào)差別不大，或腫瘤部分表現(xiàn)為略高的信號(hào)。巨塊和結(jié)節(jié)型肝癌MRI能很好地顯示出肝癌的位置、大小和范圍。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道小的RW在MRI的T1WI和T2WI上均不能發(fā)生。大多數(shù)大的RW在RWI和T2WI上呈等信號(hào)［2］。核磁共振成像(MRI)在肝臟的應(yīng)用近年來得到巨大的發(fā)展，特別在對(duì)肝臟腫瘤性病變的診斷與鑒別上國(guó)內(nèi)外專家從多方面進(jìn)行探討與研究［3］。

2 結(jié)果

56例原發(fā)性肝癌病例共67個(gè)病灶，在3.0T核磁共振設(shè)備上的常規(guī)MRI表現(xiàn)及彌散成像(DWI)的特點(diǎn)和ADC值的范圍，結(jié)果肝癌在T2WI和DWI上表現(xiàn)稍高信號(hào)。多期動(dòng)態(tài)掃描大多數(shù)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化相對(duì)減弱的強(qiáng)化方式，出現(xiàn)假包膜20個(gè)病灶，出現(xiàn)門靜脈癌栓的8例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，肝癌的ADC值在b2值選取800s/mm，2時(shí)范圍為(1.28±0.23)×10～3 mm/S，T2WI及DWI可顯示大多數(shù)肝癌的信號(hào)特點(diǎn)，多期動(dòng)態(tài)強(qiáng)化更能顯示出肝癌的血供特點(diǎn)及包膜和門靜脈癌栓，ADC值在肝癌的鑒別診斷中有非常重要的意義。

3 討論

核磁共振在80年代初應(yīng)用于臨床，以后迅速發(fā)展，核磁共振成像的原理是原子核帶有正電，許多元素的原子核如1 h、19FT和31P等進(jìn)行自旋運(yùn)動(dòng)，核磁共振具有很高的組織分辨率和多參數(shù)，對(duì)各種臟器的冠狀面矢狀面及斜位斷層有多方位成像的特點(diǎn)、無創(chuàng)傷性、無輻射而成為診斷原發(fā)性肝癌最敏感的診斷方法之一。應(yīng)用特異性的MRI造影劑能夠提高小肝癌的檢出率，對(duì)肝癌與肝臟局限性增生結(jié)節(jié)等鑒別。在核磁共振時(shí)有不同的信號(hào)區(qū)分出惡性、良性、囊性、實(shí)性的病變，顯示出腫瘤包膜的存在、脂肪變性、肝癌內(nèi)出血壞死、腫瘤纖維的間隔形成、腫瘤周圍水腫、肝細(xì)胞及門靜脈和肝靜脈受侵等現(xiàn)象，對(duì)肝內(nèi)細(xì)胞癌(HCC)檢查的最小直徑可為1.5 cm，目前MRI正在臨床廣泛應(yīng)用在掃描過程中，除了應(yīng)用先進(jìn)的注射設(shè)備外，可靠的穿刺方法、保證定量造影劑的順利注入是增強(qiáng)是掃描的關(guān)鍵。但MRI的檢查者有以下禁忌的：①帶有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者。②帶有人工心臟瓣膜者。③帶有動(dòng)脈瘤夾者。④帶有眼球內(nèi)金屬異物或內(nèi)耳植入金屬假肢者。⑤危重患者帶有各種搶救設(shè)備者。

如果在低信號(hào)的結(jié)節(jié)中出現(xiàn)略高的小結(jié)節(jié)或原發(fā)低信號(hào)的RN結(jié)節(jié)在復(fù)查T2WI上表現(xiàn)了高信號(hào)，常提示RN惡變。癌結(jié)節(jié)在DWI中均表現(xiàn)高信號(hào)。DWI的影響特點(diǎn)和表現(xiàn)彌散系數(shù)(ADC)的測(cè)定可以作為HCC和RW及DN的鑒別點(diǎn)。早期小肝癌(SHCC)肝硬化再生結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)為T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI等低信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)對(duì)比下顯示為等信號(hào)結(jié)節(jié)。36例合并肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)T1WI等高或低信號(hào)，T2WI均呈稍高或高信號(hào)，2例在T1WI或T2WI見假包膜，呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描34例病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，2例動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化，但門脈期及延遲均呈不均勻低信號(hào)，27例見假包膜強(qiáng)化，因此肝硬化再生結(jié)節(jié)在MRI上能很好的與肝細(xì)胞癌鑒別。

［1］張翔，吳天，柳澄.肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的CT、MRI診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(3)：315-317.

［2］楊正漢，周誠(chéng)，陳敏.在肝臟發(fā)育不良結(jié)節(jié)癌變的CT、MRI評(píng)價(jià).中華放射學(xué)雜志，2004，38(5)：315-317.

［3］Hussain SYed，Nghiem HV，et al，T2-weighted MRI imaging in the assessment of eirrhotic liver.Radiology，2004，230(3)：637-644.