核磁共振技術在原發性肝癌診斷中的研究

麻長虹 許英妮

原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌癥，是威脅人類健康的惡性腫瘤，死亡率在消化系統中僅次于胃癌、食道癌，居于第三位。初期癥狀不明顯，缺乏敏感和特異的早期診斷方法，臨床上發現多為晚期，能根治手術者僅為10～45%，我國每年死于肝癌的11萬人，占全世界肝癌死亡人數的45%，全球原發性肝癌發病率仍呈上升趨勢。本病可發生在任何年齡，以40～49歲為最多，據報道144例＜5 mm的小肝癌切除率可高達91.7%，5年生存率為67%，10年生存率為53.4%。≤2 cm者，5年生存率為84.6%［1］，因此必須早期發現，早期治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文根據原發性肝癌的MRI特征，回顧分析56例原發性肝癌，男46例，女10例，年齡35～62歲，平均為49歲，Gd-DTPA增強50例，掃描順序為自旋回波(SE)FLASH，掃描層厚為8 mm。

1.2 檢查方法 均使用GE Signa 3.0T超高強度核磁共振成像儀和體部相控陣線圈，進行肝臟MRI檢查，所有病例均行橫軸位T1WI、脂肪抑制、T2WI平掃橫軸位，三維動態增強T1WI及脂肪抑制軸位及冠狀位，T1WI延長掃描，T1WI采用FSPGR 系列，TR 155 ～180 ms，TE 2/ms，T2WI采用 FRFSE-X1序列，TR6000 ～7059 ms，TE85.1 ms，層厚 8 mm，層間距 2 mm，FOV 28 cm×28.5 cm ～38 cm ×34.2 cm，矩陣320×192～320×224，MRI動態增強掃描采用M3 d/FSPGR序列，掃描參數 TR2.9 ms、TE0.8 ms，層厚 4.2 mm、層間距 2.1 mm、FOV38 cm×34.2 cm～38 cm×38 cm，矩陣250×224，對比劑為馬根維顯、歐乃影、莫迪司均可，采用MRI mecm雙筒高壓注射器推注，藥量馬根維顯20 ml(歐乃影20 ml，莫迪司15 ml)，注射速率為2.5 ml/s，注藥15s開始動態掃描，3～4次連續掃描，獲得動脈期和靜脈期圖像，注入造影劑2～3分行脂肪抑制軸位及冠狀位T1WI掃描，獲得延遲圖像。對上述病例檢查中的原理和圖像處理上可以看出如下特征：在T1加權圖像上原發性肝癌可呈低信號、高信號和等信號。肝癌組織的含水量和脂質含量均比正常肝組織高，水具有長T1和T2弛豫時間，脂質則具有短T1和較長T2弛豫時間。肝癌的T1弛豫時間可能有三種結果：①腫瘤水分增多，脂質沒有或少量增多，就有較長的T1弛豫時間，在T1加權圖像上呈低信號的約占2/3的病例。②腫瘤水分增加不多，但脂質明顯增加，使T1弛豫時間明顯短于正常組織，T1加權圖像上呈高信號約占1/3病例。③腫瘤水分增加，脂質增多，呈某種比例關系者，T1弛豫時間延長不大或與正常組織十分接近，在T1加權圖像上脂質增多一段呈等信號，而水分增加的信號強度與所選擇的程序有關。腫瘤部位比周圍肝實質的T1、T2長，于T1加權圖像上表現為低信號，T2加權圖像上為高信號。N(H)加權圖像多數病例腫瘤部位與周圍肝實質信號差別不大，或腫瘤部分表現為略高的信號。巨塊和結節型肝癌MRI能很好地顯示出肝癌的位置、大小和范圍。有關文獻報道小的RW在MRI的T1WI和T2WI上均不能發生。大多數大的RW在RWI和T2WI上呈等信號［2］。核磁共振成像(MRI)在肝臟的應用近年來得到巨大的發展，特別在對肝臟腫瘤性病變的診斷與鑒別上國內外專家從多方面進行探討與研究［3］。

2 結果

56例原發性肝癌病例共67個病灶，在3.0T核磁共振設備上的常規MRI表現及彌散成像(DWI)的特點和ADC值的范圍，結果肝癌在T2WI和DWI上表現稍高信號。多期動態掃描大多數為動脈期明顯強化，門靜脈期強化相對減弱的強化方式，出現假包膜20個病灶，出現門靜脈癌栓的8例，腹膜后淋巴結轉移5例，肝癌的ADC值在b2值選取800s/mm，2時范圍為(1.28±0.23)×10～3 mm/S，T2WI及DWI可顯示大多數肝癌的信號特點，多期動態強化更能顯示出肝癌的血供特點及包膜和門靜脈癌栓，ADC值在肝癌的鑒別診斷中有非常重要的意義。

3 討論

核磁共振在80年代初應用于臨床，以后迅速發展，核磁共振成像的原理是原子核帶有正電，許多元素的原子核如1 h、19FT和31P等進行自旋運動，核磁共振具有很高的組織分辨率和多參數，對各種臟器的冠狀面矢狀面及斜位斷層有多方位成像的特點、無創傷性、無輻射而成為診斷原發性肝癌最敏感的診斷方法之一。應用特異性的MRI造影劑能夠提高小肝癌的檢出率，對肝癌與肝臟局限性增生結節等鑒別。在核磁共振時有不同的信號區分出惡性、良性、囊性、實性的病變，顯示出腫瘤包膜的存在、脂肪變性、肝癌內出血壞死、腫瘤纖維的間隔形成、腫瘤周圍水腫、肝細胞及門靜脈和肝靜脈受侵等現象，對肝內細胞癌(HCC)檢查的最小直徑可為1.5 cm，目前MRI正在臨床廣泛應用在掃描過程中，除了應用先進的注射設備外，可靠的穿刺方法、保證定量造影劑的順利注入是增強是掃描的關鍵。但MRI的檢查者有以下禁忌的：①帶有心臟起搏器及神經刺激器者。②帶有人工心臟瓣膜者。③帶有動脈瘤夾者。④帶有眼球內金屬異物或內耳植入金屬假肢者。⑤危重患者帶有各種搶救設備者。

如果在低信號的結節中出現略高的小結節或原發低信號的RN結節在復查T2WI上表現了高信號，常提示RN惡變。癌結節在DWI中均表現高信號。DWI的影響特點和表現彌散系數(ADC)的測定可以作為HCC和RW及DN的鑒別點。早期小肝癌(SHCC)肝硬化再生結節MRI表現為T1WI等或稍高信號，T2WI等低信號，增強掃描動脈期無強化，門靜脈期及延遲期在強化的肝實質對比下顯示為等信號結節。36例合并肝細胞癌MRI表現T1WI等高或低信號，T2WI均呈稍高或高信號，2例在T1WI或T2WI見假包膜，呈低信號，增強掃描34例病灶動脈期明顯強化，2例動脈期無明顯強化，但門脈期及延遲均呈不均勻低信號，27例見假包膜強化，因此肝硬化再生結節在MRI上能很好的與肝細胞癌鑒別。

［1］張翔，吳天，柳澄.肝硬化結節與小肝癌的CT、MRI診斷.醫學影像學雜志，2006，16(3)：315-317.

［2］楊正漢，周誠，陳敏.在肝臟發育不良結節癌變的CT、MRI評價.中華放射學雜志，2004，38(5)：315-317.

［3］Hussain SYed，Nghiem HV，et al，T2-weighted MRI imaging in the assessment of eirrhotic liver.Radiology，2004，230(3)：637-644.