老年單純收縮期高血壓臨床特點分析及防治

楊紹臣

近幾年來高血壓病的發病率呈逐年上升趨勢。據調查我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患患者數1.6億。在60歲以上的老年人中，高血壓病包括單純收縮期高血壓的患者超過半數以上，已成為老年人群最常見疾病。與較年輕的高血壓患者相比，老年高血壓患者發生心腦血管并發癥的危險性更高，是老年人致死致殘的首要原因。

因而對老年高血壓病的防治愈來愈引起人們的重視。

1 老年高血壓的臨床特點

1.1 老年人中單純收縮期高血壓是最常見的高血壓類型以往認為收縮壓的增高是人類衰老的自然結果，為一良性狀態，故未予以重視。近年來隨著大量流行病學研究及大樣本隨機化臨床試驗工作的開展，人們逐漸認識到收縮期血壓升高對人類的危害。老年人單純性收縮期高血壓預后的前瞻性研究結果顯示，老年收縮壓升高是單項最強的心血管危險因素。現在，已經基本取得共識在老年人中收縮壓的預示作用強于其他血壓因素。

1.2 血壓波動大，易發生體位性低血壓 老年人高血壓無論是普通的高血壓還是單純收縮期高血壓均比年輕患者有較大的血壓波動，尤其是收縮壓波動更明顯。文獻報道，老年高血壓患者24 h內收縮壓平均相差40 mm Hg，舒張壓平均相差20 mm Hg。老年單純收縮期高血壓一年內收縮壓波動幅度為20～130 mm Hg，平均(61±36)mm Hg。老年高血壓患者血壓波動顯著主要與以下因素有關：①老年人竇房結功能減退、主動脈弓頸動脈竇壓力感受器敏感性下降。急性血壓升高時，常無相應的心動緩慢或周圍血管擴張。血壓下降時心動過速和血管收縮的反應也不靈敏。②血管本身對血管內壓力變化調節功能障礙。③血容量隨年齡的增長而下降，但由于動脈擴張度和容積下降，容積-壓力的關系左移，很小的容量增加可引起較大幅度的動脈壓，尤其是收縮壓波動。④腎臟入球小動脈有明顯透明樣變，入球小動脈的JC細胞感受腎灌流和管壁張力的壓力受體刺激腎素釋放作用減弱。

1.3 并發癥多且嚴重 老年高血壓并發癥不僅多而且嚴重。在我國尤以腦血管并發癥多見，死亡原因以腦出血占首位，且單純收縮期高血壓患者更多見。老年高血壓以收縮壓升高多見，且左室肥厚、心力衰竭與猝死的危險性增高。老齡心臟的變化，室壁增厚，結締組織增多，舒張功能受損，加重了心衰的危險。腎臟是老年人較早發生衰老改變的臟器，高血壓時腎功能變化更早更嚴重，最終導致腎功能衰竭。老年人心輸出量降低，造成心、腦、腎灌流不足，腦缺血性卒中的發病率亦明顯升高。

1.4 假性高血壓多見 除白大衣效應外(老年人發生率為15～20%)老年高血壓患者還存在假性高血壓的問題。假性高血壓是指袖帶測壓法測得的血壓值高于經動脈穿刺直接測得的血壓值。主要是由于肱動脈過度硬化，難以被氣囊壓迫，使聽診法測得的收縮壓和舒張壓均明顯誤高于同時用動脈內直接法測得者。有報道，在老年人直接與間接血壓讀數可相差30 mm Hg以上。有關老年假性高血壓的發生率。老年假性高血壓與動脈硬化有關，并在某種程度上反映了動脈硬化的程度。假性高血壓在進行藥物降壓時可出現嚴重副作用，因此是老年高血壓治療比較復雜的原因之一。

1.5 常同時患有多種疾病 老年高血壓患者常與糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、前列腺肥大、腎功能不全等疾病共存。這些疾病相互影響，使老年高血壓的治療變得復雜。

2 老年高血壓的治療

2.1 非藥物治療 適用于輕型高血壓或各型高血壓的基礎治療，包括：控制體重，適當參加有氧運動，調節飲食結構，戒煙和限酒等。其中在飲食方面強調少吃多餐，避免過飽;因為過飽特別是晚餐過飽易誘發中風;在飲食內容上提倡富含鈣、鉀、鎂、鐵的食物，限制鈉鹽攝入。同時也應多吃蔬菜水果。講究心理衛生，它不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不可缺少的基礎。

2.2 藥物治療 老年高血壓藥物降壓治療的原則：開始治療時采用小劑量的降壓藥物緩慢降壓，以減少不良反應;采用合理的藥物聯合達到最大的降壓效果;如果初始治療方案無效或不能耐受，改用另一種不同類型的降壓藥物;使用長效降壓藥改善治療依從性和減低血壓變異性。

老年人高血壓治療應注意：①忌急劇降壓和血壓大幅度波動而影響重要臟器血供，誘發腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外。②老年人心功能已有減退，應避免單獨使用抑制心肌收縮和影響傳導系統的降壓藥。③老年人自主神經功能差，盡量避免用交感神經阻滯劑以防體位性低血壓。④盡量避免用髓袢利尿劑，以防水電解質紊亂。⑤老年患者多伴發多種其他疾病，在用藥時應注意藥物間相互作用及不良影響。