梗阻性大腸癌診治分析

趙繼才

梗阻性大腸癌為消化道多發性惡性腫瘤，病情隱匿，病情漫長，發病時多已處于晚期，癌細胞處于活躍繁殖期，臨床很難救治，此病嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者生命［1］。由于該病病情復雜，因此選擇合適的手術方式和手術時機對于疾病的治療至關重要。本研究回顧我院近年收治的52例大腸癌合并梗阻患者的臨床資料，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近年收治的52例大腸癌合并腸梗阻患者，均經CT、鋇灌腸、乙狀結腸鏡或直腸鏡等檢查確診。男28例，女24例;年齡24～72歲，平均(58.3±14.8)歲;發病至入院時間1～3 d。臨床癥狀表現為腹痛、腹脹、嘔吐、排便及排氣停止等腸梗阻特征。腫瘤部位：右半結腸17例(32.7%)，左半結腸13例(25.0%)，盲腸5例(9.6%)，橫結腸7例(13.5%)，升結腸2例(3.8%)，降結腸3例(5.8%)，直腸2例(3.8%)，結腸脾曲3例(5.8%)。CT、B超檢查發現結腸腫塊32例(40.0%)。X線檢查顯示腸管擴張，巨大脹氣腸襻或多個階梯樣液平。合并有冠心病3例，慢性支氣管炎5例，高血壓病3例，糖尿病2例，肝硬化3例，腦梗1例，慢阻肺3例。

1.2 方法 52例患者均給予糾正貧血，改善低蛋白血癥，糾正水、電解質酸堿平衡紊亂，胃腸減壓，營養支持，脫水等常規治療。對有基礎疾病者給予對癥治療。手術行橫、左半結腸I期切除吻合18例(34.6%)，右半結腸I期切除吻合14例(26.9%)，橫、左半結腸切除近端造瘺10例(19.2%)，雙腔造瘺2例(3.8%)，Hartmann手術8例(15.4%)。術后維生素常規抗感染，術后給予擴肛2～3次至腸道功能恢復正常。

2 結果

52例患者均進行手術治療，47例患者術后恢復良好，無并發癥發生。1例(1.9%)死亡，4例(7.7%)出現并發癥，死亡原因為多器官衰竭，其中吻合口瘺1例，切口感染1例，肺部感染2例，分別采用抗感染、換藥、禁食，局部沖洗，全靜脈營養等對癥治療方法，處理后均治愈。患者進行隨訪，隨訪時間超過3年者39例，其中存活33例(84.6%);獲得5年以上隨訪24例，其中存活15例(62.5%)。

3 討論

大腸癌合并腸梗阻近年發病有逐步上升的趨勢。上個世紀50年代，大腸癌合并腸梗阻的發病率的約占全部腸梗阻的2.9% ～3.0%，最近已上升到4.15% ～6.20%，已成為醫學界廣泛關注的臨床嚴重疾病。患者癥狀為血便、便秘、腹脹、腹痛、腹瀉等。此病發病機制尚不明確，多認為與遺傳或食物習慣有關。飲食習慣偏好于酸性食品以及低纖維素飲食者，會導致腸蠕動減慢，腸道毒素不易通過排便排出。大腸癌引起的腸梗阻多為閉袢型腸梗阻，臨床表現多為低位腸梗阻，疾病導致腸黏膜屏障受損，菌群擴散或轉移，導致腸缺血壞死或穿孔，嚴重者甚至出現敗血癥或中毒性休克［4］。

若腫瘤部位在右半結腸合并腸梗阻，應在充分減壓的基礎上常規行右半結腸切除和回腸與橫結腸一期吻合的經典術式，此方法并發癥少，臨床少見吻合口瘺。左半大腸癌并腸梗阻的手術方式，傳統主張作分期手術，原因為梗阻近端腸腔聚集大量固體糞便，血運極差，不易吸除干凈，第一次手術探查擠壓，腫瘤易擴散種植，失去根治機會，同時左半邊的大腸的腸腔較小，梗阻后遠近端腸管口徑大小有很大的區別，近端腸壁易出現炎性水腫，進行一期吻合地易發生吻合口瘺。分期手術導致患者痛苦大，住院時間長，費用高。近年來對于大腸癌術中腸道灌洗術，及術前、術后的處理，能夠達到一次手術所需的腸道要求，圍手術期營養支持及應用抗生素預防感染，對左半大腸癌并腸梗阻施行一期切除吻合療效滿意，避免了二次手術給患者帶來的痛苦及經濟負擔，提高了患者的生存率［5，6］。

適當地圍手術期的處理，給予患者抗感染和營養支持等保守治療，能為手術治療創造有利的條件，促進術后患者的恢復。腸梗阻患者由于長期疾病狀態及術前禁食等處理，導致患者營養狀況較差，腸道菌群紊亂，水電解質平衡被打破，術后非常容易并發感染。而且在手術中，患者大量腸液術丟失，術后也會造成酸堿失衡。術前結腸壁高度擴張水腫，血液循環差，容易引起吻合口瘺。因此術前3 d及術后一周常規應用抗生素預防感染也是非常必要的，同時也要注意手術環境的控制，防治二重感染。切口如有感染，臨床醫生應早期進行局部拆除縫線，尤其要注意觀察呼吸道深部霉菌感染。

［1］費建東，安永鑄，胡曉峰，等.梗阻性大腸癌158例外科治療體會. 山東醫藥，2010，50(12)：99-100.

［2］賈懷剛，王勇.老年結腸癌并發腸梗阻58例診治分析.齊齊哈爾醫學院學報，2009，14(2)：193-197.

［3］何光平.梗阻性結腸癌的臨床治療與分析.中國實用醫藥，2008，12(8)：93-97.

［4］張道維，劉浩，白曉斌，等.低位直腸癌保肛手術進展.現代腫瘤學，2007，16(7)：1019-1021.

［5］宋霖，鄭述建，高愛興.老年大腸癌合并急性腸梗阻56例外科治療. 當代醫學，2010，16(22)：100.

［6］陳國平梗阻性大腸癌的手術治療臨床效果分析.當代醫學，2010，16(36)：46-47.