45例金屬烤瓷冠修復(fù)失敗原因分析

郭鵬

金屬烤瓷修復(fù)體具有美觀、耐用、生物相容性好、價(jià)格適中而在臨床上廣泛應(yīng)用，是目前固定義齒修復(fù)中一種較為理想的修復(fù)體，也成為常規(guī)的固定義齒修復(fù)方式之一［1］。近幾年來(lái)，越來(lái)越被患者所接受，但是由于口腔醫(yī)生的修復(fù)技術(shù)相差很大，金屬烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至修復(fù)失敗，并有逐漸增多的趨勢(shì)，為了探討金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因，作者搜集了45例修復(fù)失敗病例進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 作者從2009年7月至2010年12月的門診病例中，統(tǒng)計(jì)出45例金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的病例，其中男25例，女20例，年齡20～60歲，前牙25顆，后牙20顆。

1.2 結(jié)果 45例金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的主要原因：牙齦炎15例、牙齦變色8例、崩瓷6例、修復(fù)體脫落5例，修復(fù)體折斷4例，繼發(fā)牙髓炎3例，繼發(fā)根尖周炎2例，食物崁塞2例。

2 討論

2.1 牙齦炎癥 牙齦炎癥是造成本組金瓷修復(fù)體并發(fā)癥的主要原因之一。臨床上表現(xiàn)為：牙齦緣慢性充血、水腫、探診易出血。造成牙齦損傷的原因：①冠邊緣位于齦下過(guò)深，造成冠修復(fù)體周邊牙齦組織炎癥長(zhǎng)期存在。②冠頸緣與天然牙頸部肩臺(tái)銜接性差，主要表現(xiàn)為不密合，從而造成此處易附著菌斑，繼而造成牙周組織炎癥的發(fā)生。③冠的軸面形態(tài)差，外形突度過(guò)小，咀嚼時(shí)食物流直接沖擊牙齦緣也會(huì)造成牙齦損傷。④粘結(jié)劑的殘留，易造成此處菌斑堆積，導(dǎo)致牙周組織炎癥的產(chǎn)生。處理方法：拆除金屬烤瓷冠，局部治療待牙齦恢復(fù)正常后重新制作金屬烤瓷冠。

2.2 牙齦變色 牙齦變色是容易出現(xiàn)的修復(fù)后并發(fā)癥，本組病例中牙齦緣變黑有8例，均為鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)。臨床上，金瓷修復(fù)造成齦緣黑染的報(bào)道越來(lái)越多，主要機(jī)制是鎳鉻合金在齦溝液中溶出，其氧化物滲透到齦組織中，使齦緣變黑。處理方法;若患者同意，可拆除舊修復(fù)體，以全瓷冠、貴金屬烤瓷冠、帶瓷肩臺(tái)的烤瓷冠重新修復(fù)是解決此類問(wèn)題的有效方法。

2.3 崩瓷 本組有6例出現(xiàn)崩瓷，其中2例是門牙，4例是后牙;烤瓷牙的牙體預(yù)備，在切緣和咬合面應(yīng)留出1.5～2.0 mm的厚度，如果厚度不夠，就不能承受較大的頜力而導(dǎo)致崩瓷［2］。臨床上造成崩瓷的原因有：①內(nèi)冠設(shè)計(jì)，制作不合理。②瓷層過(guò)厚或不均勻。③烤瓷冠的打磨方法不正確。④患者咬合力大。處理方法：6例全部拆除舊修復(fù)體重新制作，試戴，粘固。

2.4 修復(fù)體脫落 本組5例主要由于口腔醫(yī)生臨床操作不當(dāng)引起。牙體預(yù)備時(shí)聚合度過(guò)大，過(guò)多減少牙冠高度，根樁長(zhǎng)度、粗度不夠，殘根邊緣至齦下，牙體組織缺乏足夠的固位力等均可導(dǎo)致牙冠脫落。本組有3例在戴用半年內(nèi)出現(xiàn)冠脫落，分析原因與冠樁有關(guān)系，冠樁短小，不及根長(zhǎng)二分之一。2例由于剩余牙體組織出現(xiàn)明顯的繼發(fā)齲，主要原因是冠樁與牙體組織不密合，導(dǎo)致微滲漏。處理方法：根據(jù)牙根情況重新制作樁核，制作牙冠。

2.5 修復(fù)體折斷 本組4例基牙折斷，主要因?yàn)榛揽沽π屋^差，或繼發(fā)齲壞，或?yàn)闊o(wú)髓牙，致使基牙折斷。基牙在承受較大頜力，特別是側(cè)方力時(shí)，容易引起牙折。因此，在臨床牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量保留牙體組織，同時(shí)制作過(guò)程中應(yīng)注意側(cè)方、前伸頜的調(diào)整。處理方法：重新制作烤瓷冠。

2.6 繼發(fā)牙髓炎 原因是在粘固修復(fù)體時(shí)，采用不當(dāng)粘結(jié)劑粘固，例如用磷酸鋅粘固;`使用不當(dāng)消毒劑，可使牙齒過(guò)敏，繼發(fā)牙髓炎。

2.7 繼發(fā)根尖周炎 本組有2例患者，主要與口腔醫(yī)師有關(guān)，在應(yīng)用烤瓷冠修復(fù)前，患牙未進(jìn)行完善的根管治療，只是采用了干髓術(shù)或根本就未做根管治療。

2.8 食物崁塞 2例出現(xiàn)垂直型食物嵌塞。發(fā)生食物嵌塞者均為后牙，主要是由于修復(fù)體鄰面外形較差，鄰接關(guān)系恢復(fù)不良而未引起足夠重視而形起。處理方法：1例調(diào)磨對(duì)頜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)銳的牙尖及協(xié)調(diào)相鄰牙邊緣嵴后癥狀消除;1例調(diào)磨無(wú)效而拆除金屬烤瓷固定橋，重新修復(fù)。

3 總結(jié)

45例失敗病例均進(jìn)行了原因分析、重新設(shè)計(jì)、修復(fù)處理，重新修復(fù)后效果令人滿意。金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因與病例的選擇、臨床設(shè)計(jì)、臨床操作及加工廠制作有密切關(guān)系。只有在每一個(gè)環(huán)節(jié)上都做到了規(guī)范操作，才能做出滿意的修復(fù)，從而避免了并發(fā)癥及失敗病例的產(chǎn)生。

［1］巢永烈.口腔修復(fù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，3：2.

［2］杜傳詩(shī).對(duì)金屬烤瓷冠失敗病例的討論.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992，8(4)：218.