宮頸LEEP刀錐切術(shù)在治療宮頸CIN病變中的病理分析

王海燕 宰國(guó)真

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是包括子宮頸上皮非典型增生和原位癌，近年來(lái)出現(xiàn)增多，并且年輕婦女CIN的發(fā)病率不斷增加［1］。其與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，其中病變級(jí)別越高，其轉(zhuǎn)化機(jī)率越高，所需時(shí)間越短。因而準(zhǔn)確的病理診斷對(duì)指導(dǎo)臨床對(duì)患者的治療及預(yù)后非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院病理科2008年1月至2011年1月經(jīng)陰道鏡活檢并經(jīng)病理診斷為CIN后做LEEP刀治療的102例宮頸病變患者病例。

1.2 檢查方法 宮頸活檢標(biāo)本在陰道鏡下以常規(guī)方法取組織及 LEEP刀錐切術(shù)后組織，均以常規(guī)方法固定、取材，制片［2］。

2 結(jié)果

其病理分級(jí)依據(jù)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材病理學(xué)第7版［3］為準(zhǔn)。陰道鏡活檢與LEEP刀錐切兩者診斷對(duì)比，102例病例中相符 74例(72.5%);不符 28例(27.5%)。病變降級(jí)25例(24.5%)，其中CINⅠ級(jí)病變降級(jí)14例，占降級(jí)的 56%(14/25);升級(jí) 3例(3%)，均為 CINⅡ級(jí)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變的逐漸演化的級(jí)譜樣變化，而不是相互分離的病變，其中CINⅠ、CINⅡ并不一定都發(fā)展為CINⅢ乃至浸潤(rùn)癌，經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟蠖嗫赡孓D(zhuǎn)或治愈。因此，確切的病理診斷對(duì)患者的預(yù)后及心理影響十分重要。

本研究中，LEEP刀后最終診斷與陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合74例(72.5%)，與國(guó)外資料的病理符合率66%～89%相符。

在不符的診斷中，降級(jí)大多為 CINⅠ級(jí)降級(jí)為炎癥(56%)，升級(jí)均為CINⅡ級(jí)，我們分析認(rèn)為：在活檢診斷為CINⅠ級(jí)且降級(jí)的病例中，大多病變的上皮面積較小，因此在后期的LEEP刀術(shù)來(lái)源的標(biāo)本中已經(jīng)不存在明顯病變的上皮;或者在治療過(guò)程中少存的上皮被電灼而消失。其他降級(jí)的11例(CINⅡ8例，18.6%;CINⅢ3例，12.5%)，我們發(fā)現(xiàn)這些降級(jí)的病例均為HPV感染的患者，其活檢的標(biāo)本較小組織擠壓較重，因而在染色后，細(xì)胞核著色較深，并且因?yàn)镠PV感染后細(xì)胞排列更不整齊，體積及形態(tài)看起來(lái)異型性較大，同時(shí)發(fā)現(xiàn)這11例中有10例存在宮頸管內(nèi)膜腺體的鱗狀化生，并且化生的上皮發(fā)生了瘤變，這些化生后瘤變的上皮總是容易表現(xiàn)較高的異型性。諸多的干擾使診斷有了一定的難度，因此陰道鏡下宮頸活檢可能存在CINⅡ～Ⅲ的過(guò)度診斷，而LEEP刀手術(shù)后的標(biāo)本組織固定更充分，切片更全面可獲得更確切診斷。王芬等［3］報(bào)道陰道鏡的病理診斷受病變的范圍、深度和陰道鏡醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的影響，LEEP刀可以彌補(bǔ)陰道鏡定位活檢的局限性。

升級(jí)的診斷共為3例，均為CINⅡ升級(jí)為CINⅢ，此組病例在陰道鏡活檢的切片中臨床活檢標(biāo)本組織較破碎且不足4點(diǎn)取材，可能因?yàn)椴∽兗?jí)別越高，組織本身更易破碎，活檢難度大，提供病理診斷的標(biāo)本及資料較少，而LEEP刀標(biāo)本完整、固定較好，連續(xù)切片，雖然在12張切片中仍會(huì)出現(xiàn)部分上皮為CINⅡ，但總有部分的上皮病變已經(jīng)達(dá)到CINⅢ。結(jié)果證明LEEP刀手術(shù)的標(biāo)本對(duì)診斷可以提供更好的依據(jù)。

綜上所述，宮頸CIN的診斷受眾多因素影響，LEEP刀錐切可以為病理診斷提供較完整的依據(jù)。

［1］魏振玲.高頻電波刀在宮頸病變治療中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(6) ：64-65.

［2］張乃鑫.臨床技術(shù)操作規(guī)范(病理學(xué)分冊(cè)).人民軍醫(yī)出版社，2007：107.

［3］王芬，昆多孜·阿也提.陰道鏡檢查聯(lián)合LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?cè)谛陆貐^(qū)的臨床應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，7：623-625.