腹部小切口在治療急性闌尾炎中的應用研究

潘偉

急性闌尾炎經典的手術方式在臨床沿用多年，但其創傷較大。隨著患者對生活質量要求的提高，微創技術在闌尾炎手術中的應用越來越多。2009年9月至2011年8月，我們采用腹部小切口手術治療急性闌尾炎，取得了一定的治療經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇［1］①具有典型的臨床病史和體征。②發病時間小于24 h。③可明確排除需要鑒別診斷的常見疾病。④壓痛點位置表淺，或體型瘦弱患者右下腹可直接捫及條索狀壓痛活動闌尾。⑤腹部體征范圍未超出右下腹范圍，壓痛明顯點可隨體位稍有移動，如平臥位與左側臥位比較，移動位置在1 cm～5 cm。⑥體型不肥胖，麥氏點處皮下脂肪厚度小于4 cm。

1.2 一般資料 選取符合符合標準的急性闌尾炎患者80例，男46例、女34例，年齡18～74歲。主要臨床表現：發熱、腹痛、惡心及嘔吐等，血常規示白細胞計數升高。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在年齡、性別構成和闌尾炎類型等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患者采用傳統的闌尾炎切除術。觀察組采用腹部小切口闌尾切除術。手術要點：患者取平臥或左側15°位，常規消毒和鋪巾，均采用連續硬膜外麻醉。以臍與右髂前上棘連線中外三分之一處為中點，做一與該連線垂直切口，長度1.5～2.5 cm。皮膚切開后，用血管鉗鈍性分離淺筋膜，腹外斜肌腱膜暴露后順肌纖維方向將其切開，再依次鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌等，最后將腹膜切開。將兩把小拉鉤置入腹腔，擴大視野，用卵圓鉗沿側腹壁滑向后腹膜，夾持住盲腸后沿結腸帶尋找闌尾，或用食指探查回盲部周圍，闌尾炎癥時常增粗變硬，容易觸及。……