中西醫結合治療慢性膽道感染、膽石癥64例臨床體會

陳劍

中西醫結合治療慢性膽道感染、膽石癥64例臨床體會

陳劍

慢性膽道感染、膽石癥是臨床上常見疾病，過去對本病主要采用手術治療，筆者經過多年的臨床實踐，摸索出一套以中醫中藥為主的中西醫結合療法，現小結如下。

1 臨床資料

男21例、女43例;30歲以下3例，30～39歲10例，40～49歲14例，50～59歲26例，60～69歲11例。診斷標準:根據病史、癥狀和體征、均經放射學檢查、超聲波檢查等確診。

2 方法

2.1 疏肝利膽，理氣開郁［1］適用于慢性膽道感染、膽石癥之肝郁氣滯型。肝膽氣郁，疏泄失常，木乘土，脾胃運化失司。癥見右上腹或右胸脅陣發性脹痛或隱痛［2］。情志不調時諸恙加劇，食入加重。食膩味更甚。口苦暖氣。苔薄白，脈弦。

治療:方選柴胡疏肝散合茵陳篙湯。藥用柴胡、枳殼、白芍、青陳皮、茵陳、大黃、生山楂、郁金、雞內金。隨證加減:苔膩濕熱重者加黃芩、茯苓、苡仁;B超示膽囊積液或右上腹捫及腫大膽囊者加三棱、莪術;有結石者加海金砂;兼見脾胃虛弱，表現面萎神疲、便稀、完谷不化，可酌加茯苓、黨參、白術。

西藥選熊去氧膽酸50 mg/次，3次/d(注:膽道閉塞者忌用)。膽酸鈉片0.1 g/次，3次/d(注:總膽管梗阻者忌用)。

2.2 疏肝利膽、柔養肝陰 適用于肝陰不足型，證屬用剛太過，肝失濡養，疏泄失職，脾胃受戕，證見右上腹或右胸脅脹痛或隱痛，引及右肩背。頭暈目眩，五心潮熱、口干欲飲、納食不馨、午后潮熱、便結。舌尖紅或中有裂紋或見光剝、脈細弦或弦細帶數。

治療:方選柔肝煎。藥用生地、首烏、枸杞、茵陳、虎杖、大黃、生山楂、玫瑰花、綠萼。

2.3 疏肝利膽、化瘀益氣 適用于氣虛血瘀型。氣虛血瘀、脅絡痹阻或跌打損傷、瘀血停留，阻滯脅絡［3］。證見脅下刺痛、捫及腫塊，痛處固定，甚則引及肩背。少氣懶言、面枯黃晦暗、舌紫或有瘀斑、脈細澀。

治療:方選桃紅四物湯加減，藥用桃仁、紅花、熟地、首烏、枸杞子、當歸、芍藥、郁金、川楝子、茵陳、太子參、佛手、大黃、川芎。

3 結果

有效:服藥后癥狀顯著減輕，發作次數明顯減少，且穩定三個月以上者59例，占92.2%，無效:服藥后無變化者，甚或癥狀加重者5例，占7.8%。

4 討論

4.1 對慢性膽道感染、膽結石病因病機認識。

根據中醫基礎理論，膽為清凈之府，位屬中，內藏膽汁，膽汁注于腸，助化物消谷，其功能以通降為順，瀉而不藏。膽與肝之疏泄、胃之納谷、脾之運化有密切聯系。因而，各種原因如飲食不節，外感濕熱等，中焦氣滯，濕熱內蘊、均可導致膽汁壅阻、升降失常。

4.2 關于中西醫結合對本病的療效。

中醫治療主要為疏肝利膽法。疏肝利膽即疏肝理氣、清利濕熱，屬仲景八法“和”“清”范疇，本組病例依據慢性膽系感染、膽結石的辨證分型，將疏肝利膽、理氣開郁、養肝法、化瘀益氣法合用，共奏其效。

方中之藥青皮入肝膽氣分，降泄之力較著，可疏肝導滯，陳皮入肺脾之氣分，健脾化濕，香附為“氣病之總司”［4］，取其理氣之功，柴胡升陽解郁。用茵陳、大黃通下，利膽清熱。郁金血氣藥，入心肺肝三經，涼血行血，行氣止痛;山楂、開胃健脾。首烏補肝益腎、益精血。李時珍謂本品補腎、補肝，功在地黃、門冬之上，枸杞味平而潤，性而補，玫瑰花、佛手、綠萼梅更兼開胃生津之用，三者相配，理氣津，兼護血。

現化藥理研究認為茵陳與大黃合用有效強的利膽作用，能明顯引起膽囊收縮，還可使血清膽汁酸、膽脂質含量改變。山楂能促進血漿中脂蛋白的轉運和血脂的清除。首烏、柴胡能抑制膽固醇的排泄。由此，現代藥理的研究，進一步證實了本病中醫治療用疏肝利膽的正確性。

西藥治療用熊去氧膽酸、膽酸鈉。前者是使膽汁中膽固醇的分泌減少，使膽固醇從飽和狀態回復到不飽和狀態，并可使已形成的膽固醇結石溶解、縮小或消失;后者刺激膽汁分泌，有利膽作用，能幫助脂肪乳化吸收。兩者都為本病的常用藥，應注意禁忌證。

4.3 本病患者癥情加重或急性發病均與油膩多脂飲食有關。醫囑時，定囑其注意飲食節制，保持低脂飲食。

［1］張啟文，李致重．杏林真傳．華夏出版社，1994:168．

［2］張啟文，李致重．杏林真傳．華夏出版社，1994:92．

［3］楊萬里．淺談“久病入洛”的病機及臨床意義．長治醫學學報，2003，17(1):54-55．

［4］胡園臣，樊正倫．李時珍醫學全書．中國醫藥出版社，1997:417．

該藥有效成分具有多方面生物效能，大量基礎研究證明，舒血

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